胎盘早剥的诱因、临床诊断及治疗

董凤鸣

【摘 要】目的：探讨胎盘早剥的诱因、临床诊断及治疗。方法：回顾性分析60例胎盘早剥患者临床资料，分析其诱因、临床诊断及治疗方法。结果：60例患者中，妊娠期高血压疾病、胎膜早破者诱因占比分别为33.33%、25.00%，属于主要原因。超声检查是检查方式，对轻、重型检出率25.00%、75.00%有明显差异（P<0.05）;临床治疗以终止妊娠为主，终止妊娠率与保守治疗率有明显差异（P<0.05）。结论：胎盘早剥的诱因主要为妊娠期高血压疾病、胎膜早破，临床诊断多根据超声检查进行判定，治疗措施根据患者实际情况，实施终止妊娠、保守治疗。

【关键词】：胎盘早剥;临床诊断;终止妊娠

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，目前国内报道发生率为0.46%-2.10%，是妊娠晚期严重的并发症。该病发病急，进展快，如不及时干预，可危及母婴生命安全[1-2]。本次研究中，通过分析胎盘早剥诱因、临床诊断以及治疗方式，旨在为临床提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析60例胎盘早剥患者临床资料，年龄20-35岁，平均（28.52±2.16）岁，初产妇40例、经产妇20例。纳入标准：临床资料完善。排除标准：具有精神疾病史、认知功能障碍者;临床资料缺失者。

1.2 方法

对患者资料实施回顾性分析，使用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，对患者实施检查。取仰卧位，常规检查胎儿，观察身体结构以及胎心率，测量脐动脉血流，重点观察胎盘位置、厚度以及内部回声等，异常区域使用彩色及能量多普勒观察血流信号。

1.3 观察指标

记录60例患者发病诱因，包含：妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、使用催产素、外伤、性生活史、双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤以及不明原因。

统计辅助检查结果，包含：B超检查（轻型、重型）、超声动态检测、动态复查胎心监护、动态复查血常规。

统计治疗方案：终止妊娠、保守治疗，实施比较。

1.4 统计学方法

对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（）、（%）表示，采用SPSS19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 诱因

60例患者中，有妊娠期高血压疾病者20例（33.33%）、胎膜早破者15例（25.00%）、脐带因素6例（10.00%）、使用催产素2例（3.33%）、外伤3例（5.00%）、性生活史4例（6.67%）、双胎妊娠1例（1.67%）、羊水过多3例（5.00%）、合并子宫肌瘤1例（1.67%）、不明原因5例（8.33%）。

2.2 辅助检查

60例患者中，均实施B超检查，其中54例有典型表现，可见胎盘后积液、血肿，B超检出率为90.00%（54/60），其中包含重型胎盘早剥48例，占88.89%;轻型胎盘早剥6例，占11.11%，两者数据比较差异显著（x2=65.333，P=0.000）。

B超未检出者6例，使用其他辅助检查：其中1例出现超声动态检测S/D比值增高;2例出现动态复查胎心监护异常;2例动态复查血常规HGB、HCT明显下降。

2.3 治疗

60例患者中，及时终止妊娠者45例，保守治疗者15例，数据比较（x2=30.000，P=0.000）。45例患者中，2例自然分娩，3例产钳助娩，其余40例均实施剖宫产分娩。15例患者中，孕龄延长时间为12h-7天，平均（4.22±1.25）天，其中10例治疗中，因阴道流血增多，B超显示剥离面增大等，改剖宫产终止妊娠;其余5例患者，治疗至34周后终止妊娠，阴道分娩4例、剖宫产分娩1例。

3 讨论

胎盘早剥发病诱因较为复杂，如妊娠期高血压疾病、机械性因素、子宫静脉压突然升高等[3-4]。高血压多被认为是胎盘早剥的首要诱因，本次研究中，其所占比例也是最高。分析其原因，主要是由于孕妇血压升高时，底蜕膜的螺旋小动脉可能发生痉挛或者硬化，导致远端毛细血管出血，进而引发胎盘早剥。此外，胎膜早破可加大胎盘早剥的发生率，患者在出现胎膜早破后，宫腔内羊水流出的太快，宫腔内压力骤然下降，子宫收缩，胎盘与子宫错位，就那儿引发疾病，本次研究中，胎膜早破在发病诱因中排第2位。

超声对胎盘早剥的检出率报道不一，本研究中，其检出率为36.36%，其中重型检出率显著高于轻型，分析其原因，可能是由于轻型患者胎盘早剥面积较小，胎盘与子宫壁间无明显积血，导致超声难以对其检出。此外，超声检查时间较早时，患者可能还未出现胎盘早剥，因此无法检出。

胎盘早剥发病后6小时内结束分娩，因此确诊后，需尽快终止妊娠，对于轻型患者，可根据实际情况，适当延长妊娠时间，严密观察，协助其阴道分娩[5]。本次研究结果显示，观察组立即终止妊娠率显著高于保守治疗。

综上所述，胎盘早剥的诱因主要为妊娠期高血压疾病、胎膜早破，临床诊断多根据超声检查进行判定，治療措施根据患者实际情况，实施终止妊娠、保守治疗。

参考文献

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