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自拟健脑益智方合奥拉西坦对老年轻中度血管性痴呆的影响

2020-09-13路路

实用中西医结合临床 2020年10期
关键词:女贞子石菖蒲奥拉

路路

(河南省平顶山市汝州市第一人民医院神经内科 汝州467599)

血管性痴呆(Vascular dementia, VD)属于神经内科常见疾病,其发病率随着人口老龄化发展而呈上升趋势,可导致患者无法进行正常工作,影响患者生活质量[1]。临床多采用抗血小板聚集药物、钙离子阻滞剂等治疗,可改善脑功能、增强记忆功能,但治疗效果欠佳,仍需寻找更为有效治疗方式。中医认为VD 病位在脑,病本在肾,故治则应为开窍化瘀、醒脑益肾[2~3]。自拟健脑益智方成分包括何首乌、炙黄芪、女贞子等,具有显著醒神健脑之效。本研究选取我院老年轻中度VD 患者104 例,旨在探讨自拟健脑益智方、奥拉西坦联合治疗对认知功能及血液流变学的影响。现报道如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月~2019 年6月老年轻中度VD 患者104 例,依据治疗方式不同分为奥拉西坦组和联合组,各52 例。奥拉西坦组女25 例,男27 例;年龄60~85 岁,平均年龄(72.51±6.23)岁;病程8~15 个月,平均病程(11.52±1.73)个月。联合组女28 例,男24 例;年龄60~86 岁,平均年龄(72.96±6.45)岁;病程8~16 个月,平均病程(11.97±1.94)个月。两组一般资料(年龄、性别、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准:与《血管性痴呆诊断、中医辨证及西医发病机制的研究进展》VD 诊断标准一致[4];患者家属知情同意并签署知情同意书;均属于轻中度痴呆。排除标准:伴有心脑血管严重疾病者;伴有颅内感染及脑积水者;合并严重肾、肝功能障碍者;对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予规范化的改善脑部微循环、脑保护剂、抗血小板聚集药物等对症治疗。

1.3.1 奥拉西坦组 予以奥拉西坦(国药准字H20143232),静脉滴注,取4 g 奥拉西坦加入250 ml浓度为0.9%氯化钠注射液中,1 次/d,一个疗程2个月。

1.3.2 联合组 予以奥拉西坦、自拟健脑益智方联合治疗。奥拉西坦用法及剂量同奥拉西坦组。自拟健脑益智方组方成分:何首乌15 g,胆南星15 g,炙黄芪15 g,川芎15 g,菟丝子15 g,锁阳15 g,女贞子15 g,石菖蒲15 g。水煎至300 ml,早晚服用,1 剂/d,一个疗程2 个月。

1.4 疗效评估标准 依据简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估疗效,临床控制为MMSE 评分改善指数≥85%;显效为MMSE 评分改善指数为50%~84%;有效为MMSE 评分改善指数为20%~49%;无效为不符合上述标准。临床控制、显效、有效总和为总有效,(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%=改善指数。

1.5 观察指标 (1)对比两组临床疗效。(2)比较两组认知状况,采用MMSE 评估治疗前后两组认知状况,MMSE 包括时间定向力、注意力、计算力、地点定向力、语言等7 个维度,分值为0~30 分,≥27 分为正常,21~26 分为轻度,10~20 分为中度,<10 分为重度。(3)比较两组日常生活能力,采用日常生活能力量表(ADL)评估治疗前后两组日常生活能力,ADL 共14 个项目,总分为14~56 分,分值越高,日常生活能力越差。(4)对比两组治疗前后血液流变学水平,包括全血低切黏度(Lηb)、全血中切黏度(Mηb)、全血高切黏度(Hηb)。取清晨空腹静脉血5 ml,采用椎/板式测量法检测Lηb、Mηb、Hηb 水平。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组临床总有效率为92.31%,高于奥拉西坦组的76.92%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后MMSE 评分、ADL 评分比较治疗前两组MMSE 评分、ADL 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组MMSE 评分较奥拉西坦组高,ADL 评分较奥拉西坦组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MMSE 评分、ADL 评分比较(分,±s)

表2 两组治疗前后MMSE 评分、ADL 评分比较(分,±s)

ADL治疗前 治疗后联合组奥拉西坦组组别 n MMSE治疗前 治疗后52 52 tP 14.66±1.72 14.57±1.86 0.256 0.798 20.15±2.84 17.11±2.32 5.978<0.001 27.81±5.22 26.87±5.54 0.891 0.375 18.65±2.16 21.83±3.17 5.978<0.001

2.3 两组治疗前后血液流变学水平比较 治疗前两组Lηb、Mηb、Hηb 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组Lηb、Mηb、Hηb 水平较奥拉西坦组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学水平比较(mPa·s,±s)

表3 两组治疗前后血液流变学水平比较(mPa·s,±s)

Hηb治疗前 治疗后联合组奥拉西坦组组别 n Lηb治疗前 治疗后Mηb治疗前 治疗后52 52 tP 12.17±0.88 11.92±0.87 1.457 0.148 9.14±0.75 10.99±0.77 12.411<0.001 8.57±0.62 8.42±0.56 1.295 0.198 6.20±0.51 7.86±0.55 15.989<0.001 6.57±0.40 6.64±0.38 0.915 0.362 4.47±0.30 5.73±0.28 22.141<0.001

3 讨论

VD 属于认知功能障碍综合征,其病因多为脑血管疾病所致,属于第二大痴呆性疾病[5]。VD 属中医“痴呆、愚痴”范畴,而在VD 早期属多实虚少,痰瘀较盛,治则应以开窍醒神、化痰逐瘀为主;VD 中期正气耗伤,其治则应以补肾益气为主[6~7]。

奥拉西坦是γ-氨基丁酸环状的衍生物,属于吡咯烷酮类的促智药物,可穿透血脑的保护层,对中枢网状结构内拟胆碱神经元发挥作用,利于促进乙酰胆碱(Ach)分泌,增强胆碱能上行的激活功能,从而起到提高记忆效果,还可直接作用于海马区、大脑皮层谷氨酸受体,增强代谢功能,从而改善缺失神经功能,进而延长长时程记忆。此外,奥拉西坦还能提高脑组织内局部的代谢功能,加强脑梗死组织对氧、葡萄糖的摄入,从而修复、激活及保护脑神经细胞,延缓病情发展。自拟健脑益智方包括何首乌、胆南星、炙黄芪、川芎、菟丝子、锁阳、女贞子、石菖蒲,其中何首乌可补肝肾、益精血、化浊降湿,胆南星可清热化痰,炙黄芪可益气补中,川芎可活血祛瘀、行气开郁,菟丝子可养肝明目、补肾益精,锁阳可润燥、益精、补肾,女贞子可滋补肾肝,石菖蒲可开窍豁痰、醒神益智,诸药合用共奏开窍醒神、补肾益气、化痰逐瘀之效。现代药理研究发现,自拟健脑益智方中石菖蒲具有改善记忆力、抗脑损伤效果;女贞子中含有齐墩果酸等,可降低血清中总胆淄醇、过氧化脂质及动脉壁内总胆淄醇含量,起到抗动脉硬化作用,达到保护脑血管效果;锁阳中含有总甙类、总甾醇类,可抑制血小板聚集,进而保护血管,缓解对脑神经损伤[8]。本研究结果显示,联合组治疗总有效率为92.31%,高于奥拉西坦组的76.92%,治疗后MMSE 评分较奥拉西坦组高,ADL 评分、Lηb、Mηb、Hηb 水平较奥拉西坦组低(P<0.05),表明奥拉西坦、自拟健脑益智方联合治疗效果显著,可明显增强认知能力、日常生活能力,改善血液流变学。综上所述,老年轻中度VD 患者采用奥拉西坦、自拟健脑益智方联合治疗效果确切,可明显改善血液流变学,提高日常生活能力及认知功能。

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