超声鉴别眼部包块的临床诊断价值分析

储荣先，彭 梅

（安徽医科大学第二附属医院超声诊断科，安徽 合肥 230601）

眼部肿瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，轻则损害视力，重则危及患者的生命健康安全[1]。因此，早期发现、诊断以及治疗显得尤为重要，亦是提高治愈率以及降低死亡率的重要途径。随着近年来医疗水平的不断进步以及影像学技术的逐渐完善，超声作为一种新型的诊断手段，目前已被广泛应用于多个疾病的诊断中[2]。将该诊断技术应用于眼部肿瘤的诊断中可能为眼部肿瘤超声诊断提供理论依据。鉴于此，本文通过研究超声鉴别眼部包块的临床诊断价值并予以科学详细的分析，旨在为临床寻找一种有效的眼部包块鉴别诊断手段，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月—2019 年2 月我院进行诊治的眼部包块患者33 例作为研究对象。其中男16 例，女17 例，年龄1～84 岁，平均（54.23±10.73）岁；病变部位：左眼16 例，右侧16 例，双侧1 例；受教育年限8～18 年，平均（12.44～4.93）年。纳入标准：①所有研究对象均经手术病理组织活检确诊；②无临床病例资料缺失；③入院前均未接受任何相关抗肿瘤治疗。排除标准：①未经手术病理组织活检确诊者；②无法正常交流沟通或伴有神经系统疾病者；③正参与其他研究者。

1.2 研究方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率9～12 MHz，检查前告知患者取平卧位，叮嘱其双眼自然闭合，将探头放置在患者的眼睑部位，通过二维超声以及彩色多普勒超声对患者包块的部位、形态、边界、内部回声、血流信号等声像图表现来进行诊断分析。

1.3 观察指标

分析超声鉴别诊断33 例眼部包块良恶性的敏感性、特异性、准确度，比较超声与手术后病理结果对良性、恶性眼部包块的检出率。

1.4 统计学方法

数据分析主要是借助SPSS 20.0 软件完成，且以（n（%））进行计数数据的表示，实施χ2检验。以进行计量数据的表示，实施t 检验。以P＜0.05 说明差异明显。

2 结果

图1，2 超声提示：右眼眶泪腺区低回声包块，形态规则，边缘光整，内见点状强回声斑，内见较丰富血流信号，考虑多形性腺瘤可能；病理证实：多形性腺瘤。图3 ，4 超声提示：右眼上睑低回声包块，形态规则，边界清晰，内部回声欠均匀，内可见稍丰富血流信号，可测得静脉样频谱，考虑血管瘤可能；病理证实：静脉性血管瘤。Figure 1 ,2.Ultrasound shows a hypoechoic mass in orbital lacrimal gland region of right eye,with regular morphology,smooth edges,spot-like hyperecho,and rich blood flow signals.Pathology confirmed pleomorphic adenoma.Figure 3,4.Ultrasound shows a hypoechoic mass of upper eyelid in right eye,with regular morphology,clear borders,and uneven internal echo.Blood signals are visible inside and vein like spectrum is measured.Pathology confirmed venous hemangiom.

2.1 超声鉴别诊断33 例眼部包块良恶性的敏感性、特异性、准确度分析

以手术后病理结果作为“金标准”，超声鉴别诊断33 例眼部包块良恶性的敏感性、特异性、准确度分别为96.15%、85.71%、93.94%。见表1。

表1 超声与术后病理结果对比

2.2 超声与手术后病理结果对良性眼部包块的检出率对比

超声诊断海绵状血管瘤、多形性腺瘤（图1，2）、血管瘤、炎性假瘤、静脉性血管瘤（图3，4）的结果与手术病理组织活检一致，差异无统计学意义（P 均＞0.05）。见表2。

2.3 超声与手术后病理结果对恶性眼部包块的检出率对比

超声诊断脉络膜黑色素瘤、基底细胞癌、泪囊筋膜纤维肉瘤、原淋巴细胞性淋巴瘤（图5，6）、眼睑鳞状细胞癌的结果与手术后病理结果相同，但对腺样囊性癌（图7，8）的检出率为0.00%，差异无统计学意义（P 均＞0.05）。见表3。

图5，6 超声提示：左眼眶低回声包块，边界清晰，形态不规则，内可见多发点状强回声斑，内可见丰富血流信号；病理证实：原淋巴细胞性淋巴瘤。图7 ，8 超声提示：左眼眶低回声包块，形态尚规则，边界清晰，内见丰富血流信号，并测得动脉频谱；病理证实：腺样囊性癌。Figure 5 ,6.Ultrasound shows a hypoechoic mass of left eye,with clear borders and irregular morphology.Multiple spot-like hyperechoes and abundant blood flow signals can be seen inside.Pathology confirmed lymphoblastic lymphoma.Figure 7,8.Ultrasound shows a hypoechoic mass of left eye,with regular morphology and clear borders.Abundant blood flow signals are observed and arterial spectrum is measured.Pathology confirmed adenoid cystic carcinoma.

表2 良性眼部包块的超声与术后病理结果对比

表3 恶性眼部包块的超声与术后病理结果对比

3 讨论

眼部肿瘤是一种影响人类视力以及生命健康安全的疾病，早期准确诊断对于该病患者的治疗和预后具有至关重要的作用[3-5]。既往，临床上主要是采用二维超声对眼部肿瘤进行诊断，依靠病变的内部回声、形态、边界以及大小等信息诊断眼部肿瘤的性质[6-8]。而多普勒超声要根据病变区域内的血流分布情况、血流特征等作为诊断依据，完成对眼部肿瘤的鉴别诊断[9-11]。然而，由于部分肿瘤缺少明确的超声诊断依据，加之二维超声与彩色多普勒超声诊断方式对患者的依赖性较大，从而可能使得不同检查者对同一患者的诊断结果会出现差异[12-14]。因此，寻找一种更加有效的超声诊断方式显得尤为重要，而目前超声造影作为一种新型的超声技术，对提高肿瘤定位以及定性方面具有极其重要的价值。

本文结果显示： 以手术后病理结果作为“金标准”，超声鉴别诊断33 例眼部包块良恶性的敏感性、特异性、准确度分别为96.15%、85.71%、93.94%。这与高敏等的研究报道相一致[15]，说明了超声诊断鉴别眼内良恶性包块的价值较高。分析原因，笔者认为超声诊断具有简便、快捷、经济的特点，该检查手段可较为清晰地显示出肿瘤内部结构以及病变情况，具有较高的病变显示率。同时，超声检查可动态观察肿瘤是否存在压缩性以及活动情况，易被患者所接受，且不会对患者造成创伤。另外，超声诊断技术于探查眼睛时可了解病变部位、形态、内部结构以及边界等情况，继而可准确区分病变为实质性以及液性，可较好显示病变和正常结构的关系，继而为病变情况的判断提供参考依据，有利于术前的定性诊断以及肿瘤定位。此外，超声诊断海绵状血管瘤、多形性腺瘤、血管瘤、炎性假瘤、静脉性血管瘤的结果与手术病理组织活检一致，差异无统计学意义。这符合王兆瑞等人的研究报道[16]，说明了超声诊断眼内良性包块具有较高的检出率。其中海绵状血管瘤超声显示如下：低回声灶，周边丰富血流信号，内部存在少量血流信号，或内部无血流信号。多形性腺瘤超声显示：低回声包块，周边与内部可见较为丰富的血流信号。血管瘤超声显示：低回声灶，内无血流信号或可见少量血流信号。炎性假瘤超声显示：低回声包块，内部可见较丰富的血流信号。静脉性血管瘤超声显示：低回声灶，内部可见稍丰富血流信号，部分可呈静脉频谱。本

文结果还显示了超声诊断脉络膜黑色素瘤、基底细胞癌、泪囊筋膜纤维肉瘤、原淋巴细胞性淋巴瘤、眼睑鳞状细胞癌、眼睑恶性黑色素瘤的结果与手术病理组织活检相同，差异无统计学意义。这充分表明了超声诊断鉴别眼内恶性包块的价值较高。其中脉络膜黑色素瘤超声显示偏高回声灶，其中心可见动静脉血流信号或内部可见较丰富的血流信号[17-18]。基底细胞癌超声显示低回声灶，边缘可见点状强回声斑，内部可见较丰富的血流信号。泪囊筋膜纤维肉瘤超声显示混合回声结节，囊壁局部可见较丰富血流信号。原淋巴细胞性淋巴瘤超声显示低回声包块，内部可见丰富血流信号。眼睑鳞状细胞癌超声显示内部较丰富的血流信号。眼睑恶性黑色素瘤超声显示球壁为向内凸出的近圆形肿物，前部呈均匀致密中等强度点状回声，由前向后点状回声逐渐减弱，边界模糊，内部回声强弱存在差异。然而，超声技术对腺样囊性癌的检出率为0.00%，提示了超声检查对腺样囊性癌的诊断价值不高。究其原因，笔者认为其超声显示为稍低回声包块，内可见丰富血流信号，继而可能误诊为炎性假瘤以及多形性腺瘤等。作者体会： ①超声对于眼眶深部直径较小的肿瘤过骨质病变显示的价值相比CT 以及MRI 较差；②大部分眶内占位性病变相比脂肪回声低，因此我们应注意增强眶内脂肪声像图中是否存在较弱的回声区；③视神经以及眼外肌的变形、移位有利于占位位置的确定。

综上所述，超声诊断鉴别眼部良恶性包块的敏感性、特异性以及准确度较高，且对恶性、良性眼部包块均有较高的检出率，具有较高的临床推广应用价值。