赛肤润及安普贴在护理人员鼻面部压力性损伤预防中的应用

夏 杰，段 霞，曹程秀，张佳男，于 婵，王可可

（1.上海建桥学院，上海201306；2.同济大学医学院；3.同济大学附属第一妇婴保健院；4.上海普陀区人民医院；5.同济大学附属第十人民医院）

我国出现新型冠状病毒感染肺炎病人后，国家卫生健康委于2020 年1 月26 日发布了《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》，指出在发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，应使用医用防护口罩、护目镜、防护面罩/防护面屏、隔离衣、防护服、乳胶检查手套等个人防护用品[1]。一线护理人员长时间佩戴医用防护口罩、护目镜、防护面罩，易造成鼻面部、额部的压力性损伤。2016 年，美国压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将压疮定义为压力性损伤，并将医疗器械相关性压力性损伤(medical device-related pressure injuries，MDRPI)纳入了压力性损伤的范围。MDRPI 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致［2］，其发生原因是器械或用于固定器械的固定物对皮肤产生的持续压力［3］。医务人员佩戴防护用品所造成的压力性损伤，实际上是MDRPI 的一种。有研究显示，正常皮肤的毛 细 血 管 压 为20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），70 mmHg 的压力持续2 h 就可能引起不可逆的细胞变化［4］。因此，护理人员在做好隔离防护的同时，如何更好地保护自己，预防鼻面部压力性损伤成为亟待解决的重要问题。我科在工作中采用赛肤润配合安普贴进行局部皮肤保护，取得了良好的效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年1 月—2020 年3 月在发热门诊、隔离病房和隔离重症监护病房工作的护理人员共97 人。纳入标准：首次参加抗击新型冠状病毒感染肺炎工作；使用医用防护口罩、护目镜、防护服进行防护；使用隔离防护用品前鼻面部皮肤完整；每日使用隔离防护用品时间≥6 h，且持续时间≥7 d。排除标准：对赛肤润、安普贴过敏者；水肿、糖尿病、皮肤病者。对符合标准的护理人员使用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组48 人，男8 人，女40 人；年龄24～43（34.76±3.51）岁；每日佩戴隔离防护用品时间为（9.43±1.36）h。对照组49 人，男7 人，女42 人；年龄25～45（35.18±4.25）岁；每日佩戴隔离防护用品时间为（9.25±1.64）h。两组性别、年龄、每日佩戴隔离防护用品时间等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 两组护理人员在使用隔离防护用品前均对鼻面部皮肤进行清洁，保持干燥。对照组按照标准要求穿戴个人隔离防护用品，并保证医用防护口罩、护目镜的头带松紧度适宜。观察组将赛肤润喷于鼻面部、额部等易受压部位，轻轻按摩1～2 min，待干；根据面部轮廓裁剪安普贴，采用无张力粘贴方法贴于鼻面部、额部等易受压部位，每班更换1 次。

1.3 判断指标

1.3.1 压力性损伤 参照2016 年美国国家压疮咨询委员会指南的定义和分期标准［5］判断。1 期：指压不变白红斑，皮肤完整；2 期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；3 期：全层皮肤缺失；4 期：全层皮肤和组织缺失。于第7 天，两组护理人员取下隔离防护用品时，由经过统一培训的专人进行评估并记录。

1.3.2 皮肤舒适度 采用视觉模拟评分法（VAS）测评护理人员对舒适度的感知。将10 cm 长的直线平均分为10 等份，从左到右依次标明数字0～10，依次计0～10 分。0 分一端为“最舒适”，10 分一端为“最不适”。于第7 天，两组护理人员取下隔离防护用品后当场填写评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行χ2检验、秩和检验、t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员鼻面部压力性损伤发生率及严重程度比较（见表1）

表1 两组护理人员压力性损伤发生率及严重程度比较

2.2 两组护理人员皮肤舒适度评分比较（见表2）

表2 两组护理人员皮肤舒适度评分比较（x±s） 单位：分

3 讨论

研究表明，MDRPI 所带来的医源性伤害发生率呈上升趋势，并引起国内外研究者的重视[6]，但尚未形成MDRPI 相关护理规范，缺少相应管理流程，未将其纳入常规压力性损伤评估、记录中，并且缺少持续的质量监控[7]。已有学者建议开展相关设计严谨的科学原始研究，为MDRPI 预防与管理提供更多高质量的证据[8]。本研究中对照组MDRPI 发生率为38.78%，高于Barakat-Johnson 等［9-11］报 道 的 住 院 病 人MDRPI 发生率（0.25%～27.9%）。目前，国内外对医务人员发生MDPRI 缺乏足够的关注度，对医务人员MDRPI 的发生率及预防和管理现状也鲜有报道。随着传染病防控工作的进一步开展，处于一线的护理人员因长时间佩戴隔离防护用品导致鼻面部、额部等重点部位的压力性损伤应该得到足够的重视，并采取有效的预防措施。

压力性损伤形成的外在因素包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。为了防止松脱，医疗器械通常会牢靠固定，增加了作用于局部皮肤上的压力。医疗器械长期置于皮肤表面，局部皮肤温湿度随之增加，严重者甚至导致局部浸渍及酸碱度改变，进而削弱皮肤的屏障功能［12］。相关研究指出，即使选择合适类型的医疗器具，也可能存在体液循环不畅及第三间隙增大而形成水肿的风险［13］。工作在传染病防控一线的护理人员，佩戴医用防护口罩、护目镜时需要完全与面部贴合，紧密固定，每个班次可达8 h[14]，中间不更换防护用品，对局部皮肤压迫时间长，是导致压力性损伤的主要原因。医用防护口罩、护目镜的头带易上下滑动，产生摩擦力，作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压力性损伤的易感性。防护用品在面部叠加，防护服的透气性差，加之工作过程中呼气和汗液的影响，使局部皮肤长期处于潮湿环境，增加压力性损伤发生的概率。由于鼻部皮下组织较少，皮肤菲薄，加之其处于骨隆突处，成为压力性损伤高发部位［15］。额面部因缺乏脂肪组织和结缔组织保护，易发生压力性损伤。此外，一线护理人员工作负荷大，存在焦虑、恐惧等心理应激反应［16］，也会使机体抵抗力降低，从而对压力性损伤的发生产生一定影响。

应用敷料保护局部受压皮肤是预防压疮必不可少的手段之一[16]。预防MDRPI 推荐使用敷料保护风险皮肤区域（如鼻梁）。本研究中，赛肤润与安普贴两者联合使用，有效降低了护理人员鼻面部压力性损伤的发生率和损伤的严重程度。赛肤润是一款液体敷料，含有亚油酸、亚麻酸、维生素E 和增味剂大茴香，其主要成分亚油酸、亚麻酸是维持皮肤完整性所必需的脂肪酸，可以在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖保护皮肤，防止汗液、分泌物等对皮肤的浸渍，保持皮肤一定的湿度使表皮水分不易流失，可增强皮肤抵抗力［17］。同时这些成分还能增强受压处皮肤的耐摩擦力，缓解由于压力、浸渍、摩擦力引起的症状［18］，并能促进受压皮肤修复［19］。安普贴是水胶体敷料，由聚氨酯背衬与水胶黏性物质组成，具有防水透气、表面光滑的特点，可减少皮肤表面的摩擦力和剪切力，主要成分是羧甲基纤维素钠，可在局部形成低氧张力，促进微循环，改善组织缺血、缺氧[20]，能够吸收液体，形成凝胶，促进损伤部位的上皮细胞爬行，加快组织的修复［21]。使用时应根据面部接触面的大小裁剪安普贴，将其贴在鼻面部、额部，避免医用防护口罩、护目镜与潮湿的皮肤直接接触，减轻机械性压迫。本研究结果显示，采用赛肤润配合安普贴局部皮肤护理，提高了护理人员的皮肤舒适度。分析原因可能是：使用安普贴时采用无张力粘贴方法，敷料与皮肤间不存在任何张力，有利于敷料与皮肤更牢固地结合，使皮肤处于最贴近自然的状态；安普贴接触皮肤后可以维持湿性环境，从温度、湿度、pH 值等方面防止神经末梢坏死和外露，缓解皮肤表面张力，减轻疼痛［22］；由于水性敷料的凝胶状态，在去除敷料时不易损伤皮肤，从而减轻了不适感，利于护理人员以更好的状态投入工作中。

综上所述，护理人员采用赛肤润配合安普贴保护鼻面部、额部皮肤，使局部压力性损伤发生率和严重程度明显降低，使用方法简单，操作便捷，在保证防护效果的同时提高了舒适度。由于时间的限制，本研究未比较不同敷料间的效果差异，在以后的研究及工作中应进一步关注不同敷料间的效果差异。