婴幼儿视力评估的常见方法

文 樊融 周丰超

通过视力检查，可以较早发现婴幼儿因各种先天性疾病引起的视力问题，在其视觉发育敏感期进行相应处理，从而减少弱视的发生。常用的儿童视力评估方法包括：探查视力、分辨视力和认知视力。

1 探查视力

按照人体科学原理，人眼具有从某一背景之中觉察到最小物体的能力称为探查视力。目前检查婴幼儿探查视力的方法包括遮盖厌恶实验和视动性眼球震颤（OKN）。

1.1 遮盖厌恶实验

即交替遮盖婴幼儿两眼，观察其反应。

检查原理：遮盖婴幼儿视力较好的眼睛，婴幼儿会有哭闹行为，会使劲将遮挡的手移开；而遮盖视力较差的眼睛，婴幼儿可能无明显哭闹等烦躁行为。但实际上，大多数时候，无论遮挡婴幼儿的哪只眼睛，其都会很快将检查者的手移开。

1.2 视动性眼球震颤（OKN）

这是常用的客观检查方法之一，适用于清醒且双目注视的婴幼儿，可粗略测定4～6月龄的婴儿视力。

检查原理：将特定频率的视动鼓在婴儿眼前慢慢转动，正常婴儿眼球会注视并追随视动鼓，眼球跟随视动鼓转动时称为眼震颤慢相，转回第一眼位时称为眼震颤快相。

检查方法：在幼儿眼前一尺远的距离轻轻转动视动鼓，观察幼儿是否有视动性眼震。

图1 视动鼓

2 分辨视力

人眼能把两个相邻物体区分开（从最小分开角度）的能力称为分辨视力。

检查分辨视力的原理：利用优先注视法来检测婴幼儿的视锐度，具体说，就是婴幼儿会优先选择注视有视标的部分，如果视标超出其视力极限，被检者目光要么会在卡片上游走（而不是固定注视某个部分），要么会很快失去注意力，而将目光转向别处。

常用的检查方法包括Cardiff视力表和Teller Acuity 条栅视力卡。另外，还可以采用点状视力表检查婴幼儿的分辨视力。

2.1 Cardiff视力卡

在Cardiff视力卡上，每个视力等级有3张视标位于不同位置的卡片。Cardiff卡的背景为灰色，视标用白线条绘制，白线两边由黑线包裹，这样每个视标的平均亮度等于灰色背景板的亮度。视标随视力标准的提升不断变细，直至达到人眼的分辨极限。当超过人眼的分辨极限时，视标将与背景融为一体，被检者将无法判断视标的位置。

图2 Cardiff卡

检查步骤：将卡片按从大到小的顺序排列，背面朝上（避免检查者看到视标的位置）。将卡片举到与检查者视线相平齐的位置，观察幼儿的眼球运动。从幼儿的眼球运动判断出卡片的位置后，再翻转卡片进行检查，直至幼儿的目光开始在卡片上游离，或者失去关注兴趣。记录幼儿能看到的最后一组，并标注检查距离。

图3 视光师用Cardiff卡为一岁幼儿检查视力

2.2 Teller Acuity 条栅视力卡

检查步骤：将卡片按顺序从高到低排列，正面朝下摆放。检查者将卡片拿起，从小孔中观察幼儿的眼球运动，从而判断幼儿能否观察到条栅，然后旋转卡片，再次观察其眼球运动。每张卡片应展示2～3次，并记录检查结果。同时在正常年龄标准表中判断婴幼儿视力是否低于该年龄段的正常值。

（注意：这两种视力表在使用时，检查者都不能提前得知视标在卡片上的位置，应从儿童的眼球运动中判断出视标的位置，再进行核验，避免检查者心理因素的干扰。）

图4 Teller Acuity 条栅视力卡

图5 视光师用Teller Acuity 条栅视力卡为9月龄幼儿检查视力

3 认知视力

指认视力表即认知视力，它是描述人眼能够分辨最小物体的形式、形状或其方向的能力。

图形视力表适用于3周岁以上的儿童，常见的图形视力表是美国的Lea Symbols系列和英国的Kay Pictures系列。对比较配合的儿童，检查中可直接让其指认；对尚不能说话的幼儿，应使用匹配法，可快速准确地评估其视力。

图6 Lea Symbols视力表

对能识别字母“E”的儿童进行视力检查，建议使用“E”字视力表。检查时应注意：幼儿对密集的视标可能感到恐慌，患有弱视的幼儿的“拥挤效应”会更加明显，可能导致检查数据偏低，此时应使用单个视标视力表进行检查。尽管其检查结果并不是标准的视力值，但在准确性和可靠性上更胜一筹。

图7 单个视标视力表

4 其他视力检查方法

对2月龄以下的婴儿及低视力儿童视力的筛查，可选取注视和跟踪注视法。对不能配合的幼儿还可采取视觉诱发电位（VEP）检查法。

在对婴幼儿进行视力检查时，视力评估方法的选择应根据儿童的年龄和认知能力设定，测试水平由高到低选择，即能查“E”字视力表的不查图形视力表，能查图形视力表的不做条栅卡检查。建议对2.5岁以上的幼儿选用Lea Symbols视力表，并采用匹配法，可快速、准确地检查其视力。对于6月～2.5岁的婴幼儿，可使用Cardiff 视力表、Teller条栅视力卡，通过选择注视法检查其视力。❏

图8 其他视力检查方法