不同时间按摩结合穴位注射对预防混合痔术后病人尿潴留的效果

唐晓璐，刘海燕，张明敏

（海安市中医院，江苏226600）

混合痔是临床高发肛肠疾病，手术是目前治疗此类疾病的主要方法，但术后由于切口疼痛、麻醉等因素可引发尿潴留[1]，病人主要临床症状为排尿困难、下腹疼痛等，对病人生活质量造成严重影响[2]。虽然通过术后留置导尿管可缓解尿潴留症状，但其同时也会对病人造成不便，且可引发尿路感染或损伤情况[3‐4]。而中医对于治疗尿潴留具有独特优势，有研究表明通过按摩结合穴位注射新斯的明对预防术后尿潴留具有显著效果[5]。本研究对我院收治的混合痔术后病人采用不同时间按摩结合穴位注射，分析其对尿潴留的预防效果，从而为临床合理选择按摩时间提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月―2019 年7 月我院收治的混合痔术后病人102 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各51 例。对照组：男26 例，女25例；年龄22～60（44.27±10.51）岁。观察组：男27 例，女24 例；年龄20～58（43.98±9.83）岁。入选标准：所有病人均经临床诊断确诊为混合痔；均接受混合痔手术治疗；病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；意识模糊；存在精神疾病或既往精神病史；术前存在排尿困难；对此次使用药物过敏；依从性差；伴随严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；合并肛裂、肛瘘；伴随泌尿系统感染；合并尿道梗阻性疾病。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均实施常规干预，术后给予60～75 ℃的热水袋热敷小腹，输液速度控制在每分钟30～40 滴，并嘱咐病人术后4～6 h 少饮食。对照组在术后即刻给予手法按摩，并给予穴位注射，观察组在术前30 min 和术后即刻均给予手法按摩，术后进行穴位注射干预。

1.2.1.1 手法按摩 ①中极穴。嘱咐病人平躺，干预者用拇指螺纹面轻轻环旋揉动病人中极穴，速度由慢至快，力度由轻至重，时间为10 min，并用拇指点压中极穴，用力由轻至重，以病人自觉酸、麻、胀为度，时间为2 min。②阴陵泉、足三里。干预者用拇指螺纹面点压阴陵泉和足三里穴，力度由轻至重，时间为2 min，以病人可耐受为度。③按摩下腹。干预者用左手自外而内、由轻至重按摩病人下腹部，在病人膀胱收缩为球状后，用右手紧逼膀胱底，向前下方挤压膀胱，均匀用力。在病人排尿后干预者用左手放于右手背上加压，在不见病人尿液外流后，松手再次按压1 次，从而尽可能排净病人尿液。

1.2.1.2 穴位注射 嘱咐病人取平卧位，小腿屈曲，在常规消毒后用5 mL 注射器抽取新斯的明（江苏九旭药业有限公司，国药准字：H20040691）0.5 mg，刺入病人足三里1.0～1.5 寸，回抽无回血后，轻提插至病人自觉酸、麻、胀后将药物注入，再用相同方法注入对侧足三里穴。

1.2.2 观察指标 ①术后尿潴留发生率。统计两组术后尿潴留发生例数。术后8 h 内膀胱区充盈，隆起后包块呈现半球型，膀胱内尿量超过600 mL，无法自行排尿，需留置尿管，即为尿潴留。②排尿时间。观察并记录两组初次排尿时间。③排尿量。观察并记录两组初次排尿量和术后2 h 内排尿量。④排尿状况。根据《中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则》评价两组排尿状况，正常计0 分；尿细呈线状计1 分；尿流断断续续呈线状计2 分；尿流涓滴，不呈线状计3 分[6]。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS 22.0 进行统计分析，两组排尿时间、排尿量采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；两组术后尿潴留、排尿状况采用例数、百分比表示，比较采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后尿潴留发生率比较 观察组术后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组术后尿潴留发生率比较

2.2 两组排尿时间比较 观察组初次排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组排尿量比较 观察组初次排尿量、2 h 内排尿量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组排尿状况比较 观察组排尿状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表2 两组排尿时间比较（±s） 单位：min

表2 两组排尿时间比较（±s） 单位：min

组别对照组观察组t 值P例数51 51初次排尿时间40.26±4.61 33.12±5.75 6.919 0.000

表3 两组排尿量比较（±s） 单位：mL

表3 两组排尿量比较（±s） 单位：mL

组别对照组观察组t 值P例数51 51初次排尿量308.48±84.83 369.57±88.62-3.556 0.001 2 h 内排尿量402.26±91.29 471.37±108.31-3.484 0.001

表4 两组排尿状况比较 单位：例（%）

3 讨论

在我国中医学理论中，将混合痔术后尿潴留归于“癃闭”的范畴，其病机主要为三焦气化失常[7‐8]。手术治疗混合痔会损伤病人肾、膀胱经脉，造成气滞血瘀、经脉受阻，因而气机升降不利，造成膀胱气化不利，最终形成小便不通而癃闭[9]。现代医学理论认为，在手术治疗混合痔后，硬膜外麻醉会对病人膀胱副交感神经的兴奋性造成显著抑制作用，且术后病人切口疼痛及包扎过紧等，会加重骶髓副交感神经的抑制，最终可引发尿潴留[10‐11]。病人若未得到有效治疗可引发膀胱炎，甚至膀胱局部坏死，对病人身心健康造成严重威胁[12]。按摩腹部等穴位可有效促进病人通经活络，促使膀胱括约肌松弛，促进病人尿液排出，但具体干预时间尚无定论[13]。在本研究中给予混合痔术后即刻按摩结合穴位注射取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组术后尿潴留发生率低于对照组，观察组初次排尿时间短于对照组（P<0.05）。表明术前30 min 和术后即刻均给予手法按摩及术后穴位注射干预，可明显缩短病人术后排尿时间，降低尿潴留发生率。分析原因主要为：中极穴是任脉腧穴及膀胱经的腹募穴，按摩此穴位具有利膀胱、补肾气、清湿热的作用，促进病人术后疏通水道，调节膀胱气机，最终促使小便排出[14]；阴陵泉作为脾经腧穴，按摩此穴位可起到助阳化气、健脾利湿、清热利湿的功效[15]；足三里作为止痛要穴，也是机体最易得气之穴，按摩此穴可起到宣通气机、补中益气、导气下行的效果[16]。而新斯的明可起到抗胆碱酯酶的功效，其具有提升病人膀胱逼尿肌、胃肠道平滑肌兴奋性的效果。因此，两者结合可帮助病人术后排尿。而观察组所选择按摩时段分为术前及术后即刻按摩，提高了按摩频率，从而形成叠加效应，因此可明显改善病人排尿状况，使病人术后尽早排尿，降低尿潴留发生率[17]。本研究结果可见，观察组初次排尿量、2 h 内排尿量均高于对照组，观察组排尿状况优于对照组（P<0.05）。表明术前30 min 和术后即刻均给予手法按摩及术后即刻给予穴位注射干预可有效提升病人术后排尿量，改善排尿状况。分析原因主要为：护理干预让病人术前接受按摩，促进病人术后按摩的适应性，并通过术前按摩帮助病人初步疏通经络，推动血气，初步抑制尿潴留的转变及发展，而术后再次给予穴位按摩，起到巩固和强化的效果，两次按摩相辅相成，促进排尿状况显著改善，达到中医对于治末病的“治其未生”的目的[18]。