通过电阻抗断层成像技术观察体位对机械通气ARDS患者肺通气的影响

端木文浩

【摘要】目的：探讨电阻抗断层成像技术观察体位对机械通气急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺通气的影响。方法：选取本院2017年1月～2019年1月收治的经病理学诊断确诊的ARDS患者212例进行分组实验，按随机数字表法（RNTM）将其分成两组，其中A组常规体位抬高30°基础上，每日间断予以患者采取90°端坐位8 h;B组体位持续抬高30°即可，分别使用EIT获取两组感兴趣区域（ROI）值及患者的潮气量、氧分压、氧合指数等参数，并进行比较。结果：A组ROI值、氧分压（PaO）、氧合指数（PaO：FiO）均高于B组，呼吸机使用时间低于B组（P<0.05）。结论：在ARDS患者机械通气治疗期间使用EIT辅助观察体位能有效的改善重力以依赖区肺通气，促进患者康复。

【关键词】电阻抗断层成像技术;体位;机械通气;急性呼吸窘迫综合征;肺通气

【中图分类号】R459.7             【文献标识码】B                 【文章编号】2096-7225（2020）01-0028-01

急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）目前在呼吸内科是常见、多发疾病之一，常见症状如呼吸急促、呼吸窘迫等等。该病主要是指由肺内原因和（或）肺外原因引起的。流行病学研究发现，该病病死率极高。电阻抗断层成像技术（Electrical impedance tomography，EIT）可分静态EIT和动态EIT两种，有无创、简单、便宜、容易应用等特点。近年来，随着临床医学的发展，EIT在ARDS诊治中的有效率也随之提升。借此，本文将选取本院收治的212例ARDS患者进行分组实验，探讨EIT观察体位对212例ARDS患者肺通气的影响。报道如下所述：

1资料与方法

1.1 一般资料

按《急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006年版）》及2012年“柏林定义”等的相关规定纳入本院2017年1月～2019年1月收治的ARDS患者212例进行分组实验，纳入标准：1）已知临床病因后1周内或新发/原有呼吸症状加重者;2）影像学诊断可见胸部双侧阴影或不完全能用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节者;3）有肺水肿或轻、中、重度缺氧者;4）医院接受EIT诊断者;5）签署知情同意书及临床资料完整者;排除标准：1）不符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）》及2012年“柏林定义”等^[3]者;2）有除肺部疾病以外的其他脏器功能不全及相关并发症者;3）精神疾病患者;4）不愿意接受EIT诊断、未签署知情同意书和临床资料不全者。A组男65例，女42例，年龄20～75岁，平均年龄（47.44±10.23）岁;B组男63例，女42例，年龄21～75岁，平均年龄（47.56±10.007）岁;两组年龄、性别、病型等常规资料相比无显著差异值（P>0.05），可研究与讨论。

1.2 方法

1.2.1 分组方法：按随机数字表法（Random Number Table Method，RNTM）将经本院医学伦理委员会批准的符合ARDS诊断依据的212例患者分成A、B组，各107例、105例。

1.2.2 实验方法：A组常规体位有效抬高30°的基础上每日间断予采取90°端坐位8h;B组体位持续抬高30°即可。EIT：使用时结合患者选取合适的佩戴合适型号的EIT（Drager C500，德国德尔格公司）电极带。动态调整EIT基线，基线平稳后，设置为4层模式。

1.3 观察指标：ROI值及氧分压、氧合指数。

1.4 统计学方法：建立Excel数据库，将212例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计后纳入SPSS21.0软件处理。计数资料采用x检验。两组独立样本，正态分布，均数比较以及总体方差等资料采用t检验，并以（±）表示。 差异有统计学意义（<0.05）。

2 结果

2.1 两组ROI值、氧分压、氧合指数及呼吸机使用时间比较：A组ROI值、氧分压（PaO）、氧合指数（PaO：FiO）均高于B组，呼吸机使用时间低于B组（P<0.05），详见表1：

3 讨论

与其他检查方法，如X射线成像、CT、MRI及超声成像相比，电阻抗断层成像技术（EIT）不仅具有解剖学的特征信息，还有功能性成像的性质的同时，近年来大量临床实验证实，由于EIT操作更简单有效，无创而备受临床诊断学青睐。这与它能更好的获取ARDS患者肺内通气引起的阻抗变化，给该病的临床诊断提供更准确的局部肺组织理学特征，帮助其临床诊治。本研究中，A组ROI值、氧分压（PaO）、氧合指数（PaO：FiO）均高于B组，呼吸机使用时间低于B组（P<0.05），提示在ARDS患者的临床治疗中科学、合理的予以EIT能有效的改善患者的肺通气。同时结合本研究结果来看，利用EIT辅助动态观察体位还能使有效参与呼吸的肺泡数量明显增多，同时使肺内气体分布更均匀。对于机械通气期间行俯卧位通气，不仅需要极大的人力，对患者来说也存舒适度极差等弊端。国内外大型医院予患者采取直立位作为肺康复的手段，但需要多科室人员共同参与才能保证患者的安全。对人力、设备等条件均有限的情况，可尝试采用床上端坐位来替代直立位为患者进行肺康复。笔者通过实验发现，当间断予患者采取90端坐位96 h后，患者的氧分压、氧合指数潮气量明显改善。在治疗方案相同的情况下，患者端坐时间越长，患者上述呼吸力学指标的改善越明显。进而缩短了呼吸机的使用时间，同时减少了患者的监护室住院时间。综上，在ARDS患者机械通气治疗期间使用EIT辅助观察体位能有效的改善重力以依赖区肺通气，促进患者康复。

参考文献

[1]王玉光， 王宏伟， 王双双. 通过电阻抗断层成像技术观察体位对机械通气ARDS患者肺通气的影响[J]. 首都医科大学学报， 2017（38）：924.

[2]唐继斐. 电阻抗断层成像技术[D]. 南京理工大学， 2010，22（21）23：121-123.

[3]吴镜湘， 王委， 张作晶. 胸腔镜手术患者单肺通气时非通气侧肺通气方式及通气量影响因素：肺阻抗断层成像术监测[J]. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（3）：348-351.

[4]邱合信， 邢疆波， 李东风. 不同体位机械通气对ARDS患者呼吸参数指标、血液流动学和胸部CT影像学的影响[J]. 中国CT和MRI杂志， 2018， 16（08）：65-67+93.

[5]钱春霞. 俯卧位通气联合肺复张对ARDS患者的疗效观察[D]，2016，11（32）：121-124.

[6]冼燕珊， 曾添辉. 不同机械通气模式治疗ARDS患者的效果[J]. 黑龙江医药科学， 2017（6），2222-2224.

[7]徐峰， 李梦新. 电阻抗断层成像與乳房超声及钼靶在诊断乳腺良恶性病变中的对照观察[J]. 中华医学杂志， 2017， 97（18）：1391-1395.

[8]宋元林. 机械通气治疗ARDS犬中两种氧合指数的判断价值[J]. 上海医学， 1998（3）：143-145.

[9]唐胜文， 管步高. 早期应用肌松剂对重度ARDS机械通气患者的效果分析[J]. 江苏医药， 2018， 44（07）：127-128.

[10]彭冲. 不同氧浓度肺复张对ARDS机械通气患者的影响研究[D]，2016，11（32）：12-14.

[11]穆恩， 马晓春. 急性呼吸窘迫综合征肺顺应性与潮气量选择[J]. 中国实用内科杂志， 2013（11）：848-850.

[12]吴佳铭， 曲志华， 刘文博. 基于EIT技术监测ARDS小猪模型 PEEP滴定的实验研究[J]. 中国医疗设备， 2019， 34（1）.