冠心病来了,“心”事故还会远吗?

田永梅

胡先生今年65岁，前几年被诊断为冠心病，他在前段时间由于胸痛住院，被诊断为心绞痛，现如今又由于突然休克住院，结果被诊断出心肌梗死。几年前被诊断为冠心病时，胡先生和家属认为许多老人都患有冠心病，所以大家都没有把这个病当回事，但是却没想到冠心病这么严重，最终差点要了胡先生的命。这几种疾病让胡先生很困惑，并不清楚自己到底是哪种病，这些病治疗到底存不存在关联，其是否可以得到根治。

当前有许多患者在被检查出心绞痛和心肌梗死前，都被诊断出了冠心病，但是这些患者对冠心病不重视，或者没有被认真的告知。同时许多冠心病患者并不能像胡先生一样，当冠心病发作时可以得到及时有效的诊断，而这也就是导致“心”事故发生的一种重要原因。

世界卫生组织将冠心病主要分为五大类，其中包括了心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死。其中心绞痛和心肌梗死属于冠心病的不同类型，也可以将其看作是冠心病的不同发展阶段。因此就需要大家加强对“心”事故的关注，只有对其全面了解，才能对自身心血管疾病进行有效预防。

1 心绞痛

当存在明显的心肌缺血时，其心脏会发出一种特征性症状，这就代表心脏宣布其已经存在较重的心肌缺血情况。心肌无氧代谢产生的某些产物对心脏内传入神经末梢进行刺激，就可能是心肌缺血时的疼痛发生机制，同时其产物刺激在相同脊髓段的皮肤浅表神经中传导，从而引发了疼痛放射，所以前胸阵发性疼痛和压榨性疼痛属于其主要疼痛特点，患者还可能会存在其他症状。胸骨后部属于其疼痛的主要部位，其疼痛感还会放射到患者的心前区和左前肢，每次发作后其疼痛感会持续3到5分钟，可能会一日发作几次，也可能是一日发作一次。

多数心绞痛诊断并不存在较大的难度，可以根据心绞痛发作的典型特点和体征进行确定，患者发生心绞痛后在舌下含服硝酸甘油，在几分钟后其疼痛感会有所缓解，一般情况下根据患者年龄和冠心病易患因素等情况，对一些其他原因的胸痛进行排除，就可以对心绞痛诊断进行确定。

心绞痛的常见诱因中包括了劳累、情绪激动、受寒和饱食等多种，同时其急性循环衰竭也属于心绞痛比较常见的诱发因素。当患者突发心绞痛时，就要站在原地休息，要避免说话和走动，还要保持深呼吸。如果自身携带硝酸甘油，就可以将其在舌下含服，每次只能含服一片，如果其疼痛感不能得到有效缓解，就可以每五分钟重复含服一片硝酸甘油，其连续使用要在三片以下，也可以用速效救心丸或复方丹参滴丸进行舌下含服，从而使其心绞痛疼痛症状有效缓解。如果患者没有随身携带药物，也要避免自身情绪激动，保持放松，并且加强休息，其疼痛感也可以有所缓解。

虽然当突发心绞痛后，在舌下对硝酸甘油进行含服，可以使其症状有所缓解，但是当自身出现情绪激动或者劳作时，其疼痛就会反复发作，并且容易出现多种并发症，因此一旦出现了心绞痛后，就要及时前往医院进行相关检查与治疗，避免其病情越来越严重。

2 心肌梗死

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉急性和持续性缺血缺氧，而导致患者出现心肌坏死，最终引发患者出现急性心肌缺血。心肌梗死患者在临床上会存在比较剧烈的胸骨后疼痛，其疼痛时间比较持久。患者通过休息，或者对硝酸酯类药物进行服用时，其疼痛感并不能得到完全缓解，同时患者的血清心肌酶活性会有所升高，还会存在进行性心电图变化。当患者的心肌梗死面积超过40%时，其心排血量会急速下降，这就可能使患者出现心源性休克，其面色会变得苍白，还会表现出焦躁不安，导致患者的心率加快，还可能会存在心律失常等并发症，甚至会危及到患者的生命。

特征性心电图衍变和血清生物标志物动态变化属于心肌梗死的典型临床症状，根据其表现就可以对心肌梗死进行相对准确的诊断。当老年人突发心力衰竭和休克等情况时，也要考虑到患者存在心肌梗死的可能。

当前超过一半的心肌梗死患者在送到医院前就已经死亡，因此就需要社会大众加强对心肌梗死急救措施的了解与掌握，对冠心病患者及其家属进行急救知识宣讲，尽可能降低心肌梗死患者的死亡率。

在患者发生心肌梗死前的1到2天内，其心绞痛发作的次数会明显增加，服用硝酸甘油的效果并不明显。同时患者的体力会有所下降，还会出现恶心、出汗和心跳异常等症状，患者会感觉烦躁不安，还可能出现一些反常情况，这就可以初步判断为心梗。此时就需要及时告知患者就地平躺，帮助患者抬高双腿，严禁搬动患者。患者可以对硝酸甘油和1～2片地西泮进行舌下含服，使患者可以保持镇静。如果患者突然出现了意识丧失和呼吸心跳停止等情况时，就要立即在患者的心前区进行扣击，其次数在3到5次之间，如果患者的呼吸与心跳仍然没有恢复正常，就要对患者进行胸外心脏挤压，同时进行人工呼吸。在对患者进行搬运时，要有效避免颠簸，防止出现一些不必要的搬动。

当患者突发心肌梗死时，就可以对300毫克阿司匹林进行嚼服，阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，可以在血栓形成早期起到一定的抑制作用。患者还可以在舌下对0.6毫克硝酸甘油含服，或者服用10粒速效救心丸，这些药物虽然不能使其疾病得到根治，但是可以对冠状动脉进行扩张，使其心肌缺血得到一定程度的改善，从而有效防止梗死面积的扩大。

要想对心绞痛和心肌梗死进行预防，就需要从冠心病的根源进行有效防治，对动脉粥样硬化进行预防。首先就需要戒烟，对自身胆固醇进行控制。胆固醇升高属于冠心病的一种重要致病因素，因此就需要患者加强对自身饮食的控制，还可以对他汀类药物进行适当的服用，有效降低患者的胆固醇水平，从而使心梗的再发率显著降低。心梗患者在治疗后即使其血清胆固醇正常，也要对降脂药物按时服用，明显减少急性冠脉事件的发生。

冠心病患者还要对有关心绞痛和心肌梗死知识进行学习，掌握冠脉事件的急救知识，一旦突发心绞痛或心肌梗死时，可以有效实现自救，其急救措施不仅可以使患者的病情有所減轻，还可以有效降低患者的病死率。患者还可以适当参加一些体育锻炼，对自身的体重进行控制，不断增强自身体质，有效避免冠心病再发心梗问题，降低心绞痛和心肌梗死的死亡率。