医药卫生的信息系统整合机制

刘李林 胡晓雯

摘要：目的：探讨国内医药卫生信息系统整合过程中存在的问题，构建相应整合机制。方法：通过检索PubMed、中国生物医学文献、中国知网、万方、维普数据库，访问中央人民政府、国家卫计委获取相关国家政策法规与研究文献。梳理医药卫生信息系统整合建设中存在的问题。结果：我国医药卫生信息系统信息缺乏统一标准和区域化终端建设、整体建设水平差异较大、应用水平较低;信息孤岛和信息质量对健康大数据分析带来巨大挑战。结论：应围绕顶层设计，加强供方激励机制改革，结合需方特征，通过第三方评估与监管，分阶段推进以构建多元主体协同服务体系。

关键词：医药卫生信息系统;整合;分工;协同;机制研究

当代中国割裂的医疗卫生服务体系现状引发了多元化需求与不合理服务提供之间的矛盾，如何通过卫生服务体系整合提高服务质量、控制费用不合理增长已成为当下重要的研究命题[1]，同时有研究指出信息系统的互联互通与支付方式的持续改革是重新构建卫生服务体系的关键[2]。自2002年SARS爆发引发的公共卫生危机，我国政府重新审视了医疗卫生服务系统，不断加强医药卫生信息系统的布局与构建，以《国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知（国发〔2016〕77号）》为代表的系列政府文件将互联互通的人口健康信息平台的建设作为“十三五”基本医疗卫生服务规划和深化医疗改革的重要工作，但政策执行过程中的偏差、多主体的利益博弈势必影响着效果的达成。为此，通过梳理我国医药卫生信息系统整合的内涵和发展现状，构建整合机制，从而为政策的制定提供参考。

1信息系统整合建设的必要性和紧迫性

政府对卫生资源的投入和布局不合理，有限的优质医疗资源过于集中，大型医疗机构借助自身“信息孤岛”等优势产生的虹吸效应使医保基金成为公立医疗机构的主要收入来源[3]，而基药制度目录偏差对于基层医疗机构部分药物可及性产生的负面影响与现行薪酬体系和人事制度，也削弱了基层卫生资源的使用效率[4]。破碎的医药卫生信息系统影响着机构间分工协作机制的建立，不同层级医疗机构信息传递困难、共享与互认程度低，医疗费用控制与医疗质量管理协同性差，在资源配置不合理前提下，分级诊疗并不能给患者就医带来便利，导致患者趋高流动、形成怪圈循环。同时，完整的、统一的信息系统的缺乏，使国家公共卫生服务体系对公共卫生状况的监控具有延迟性，制约医疗卫生服务体系的行业管理和科研进展。

2信息系统整合建设的内涵

2.1以人为中心，需求为导向不同级别医疗信息系统的纵向整合可减少各级医疗机构服务提供的重叠和卫生资源的浪费，显著提高卫生服务的连续性和协调性[5]，降低不同治疗方案间的冲突和对患者的潜在危险。横向上，医疗机构内部如医院管理信息系统（HIS）、影像归档和通信系统（PACS）、放射科室信息系统（RIS）、临床信息等信息整合有效促进了医患双方的连接和沟通[6]。2.2价值链重构与利益共享确保卫生服务系统的可持续发展，促进卫生服务系统效率的不断优化，应是整合的出发点和落脚点。一方面，医疗信息网络的创新使医疗服务对象从患者走向了普通人群;另一方面，信息系统整合促进了分级诊疗制度的落实，通过建立科学的分级竞争制度，减少各利益主体间的冲突，实现各层次卫生医疗机构间的合理分工和资源共享，推动同级别医疗机构之间的良性竞争[7]，可实现价值链重构与利益共享。

3信息系统统一建设的整合机制

3.1供方激励机制改革与需求方行为改变信息化建设需要供方激励机制的持续改革以统筹协调信息系统整合，推动医保基金方、医疗机构、居民三方数据对接与共享。通过基层人才队伍建设、医疗行为监管、结合支付方式改革，促进医生利益群体主动接受信息系统的共享，确保高价值健康服务的提供[3]。通过信息系统建设将优质卫生资源向基层倾斜，加强科普宣传，根据人群特点与疾病谱变化，通过信息组织和检索技术，提供健康促进与疾病预防、诊断、康复等个体化一体综合健康服务，增强居民获得感。3.2分阶段逐步推进，构建多元主体协同服务体系按照分级试点推广的原则，充分考虑当前技术能力与实际需求，将疾病诊断、治疗、康复并入个人健康档案与医疗系统，实现全人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖，构建个人医疗信息平台[8]。首先，国家建立病历字符与数据格式标准，修订相关法律;其次，国家、省、市、县四级统一归口管理，依托二三级医疗机构建立区域影像、检验中心，将人口信息、移动设备采集的健康相关数据连接区域终端，实现跨层级、跨机构、跨部门的信息共享和协同管理;第三阶段为全生命周期人口健康服务数据服务体系和大数据共享机制的建立，监控服务流程、对患者分类管理、设计和调整诊疗路径，通过支付方式改革提高医疗资源投入产出比，促进医疗服务机构的精细化管理水平，促进多元主体协同服务体系和健康中国的实现[7].3.3加强第三方评估与监管一方面，现行信息系统行业标准不统一、医方行为不规范等引发的数据质量问题，必然影响信息的采集、分析和挖掘;另一方面，区域信息的割裂使区域医疗资源的配置不均衡状况越发剧烈。因此，第三方评估与监管对促进医疗信息建设，保障信息质量，提高安全性和功能网络的优化，加强连接能力和互操作性，真正实现数据共享和促进具有重要作用。

4小结

医疗信息系统整合对推动相关方互联互通、创新健康服务提供模式具有重要意义。论文对我国医药卫生信息系统整合现状进行了归纳与梳理，指出了现行体系存在的问题，提出加强基础建设、利益相关者统筹等改革策略和路径。值得注意的是，不同地域经济发展水平不同，信息系统整合进度必然不同，并且在医药卫生信息系统整合和运行过程中，伦理反思、顶层规划、数据隐私与安全、财力保障机制、人事制度的补偿机制、人才培养机制仍需进一步讨论。

参考文献

[1]李玲，徐扬，陈秋霖.整合医疗：中国医改的战略选择[J].中国卫生政策研究，2012，5（9）：10-16.

[2]李伯阳，张亮，张研.不同支付方式促进卫生服务整合的作用分析[J].中国卫生经济，2016，35（2）：32-34.

[3]朱恒鵬，昝馨，向辉.财政补偿体制演变与公立医院去行政化改革[J].经济学动态，2014（12）：61-71.

[4]向国春，顾雪非，毛正中.我国农村基层卫生资源配置现状及对策建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（5）：353-355.

[5]李伯阳.农村基本医疗服务网络中的纵向连续性医疗服务质量链研究[D]：武汉：华中科技大学，2012.

[6]KingN，BalneavesLG，LevinGT，etal.SurveysofCancerPatientsandCancerHealthCareProvidersRegardingComplementaryTherapyUse，Communication，andInformationNeeds[J].Integrativecancertherapies，2015，14（6）：515-524.

[7]蔡立辉.医疗卫生服务的整合机制研究[J].中山大学学报（社会科学版），2010，50（1）：119-130.

[8]魏咏兰，王琼，夏劲节，等.成都市基层医疗机构健康档案管理现状分析[J].中国卫生事业管理，2016，33（9）：708-710.

南京医科大学第一临床医学院  211166