低剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛的预防价值分析

陈志敏

【摘要】目的 探讨舒芬太尼对于剖宫产手术麻醉中的寒战、牵拉痛的临床预防作用。方法 任意抽选60名于2017年2月至2018年10月接受剖宫产的孕妇，将其随机分为实验组、对照组。对对照组病人使用常规麻醉剂，实验组病人在此基础上加用舒芬太尼。对二组病人牵拉痛、寒战以及相关临床指标进行对比分析。结果 与对照组病人相比，实验组病人术后寒战、牵拉痛的发生率更低，上述结果相关的组间数据比较均表现出了显著差异（P<0.05）。此外，对于两组病人的踝关节恢复无明显影响（P>0.05）。结论 剖宫产麻醉中加用低剂量的舒芬太尼可以很好地减少寒战、牵拉痛的发生，且对术后恢复无明显影响。

【关键词】舒芬太尼;剖宫产术麻醉;寒战;牵拉痛;预防

【中图分类号】R473.71  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-048-03

引言：

剖宫产是一种较为普遍的生育方式，腰硬麻醉流程简洁、麻醉效果好，因此应用较为广泛。寒战（Shivering，SV）、牵拉痛（Dragging Pain，DP）属于在剖宫产手术麻醉中可能发生的不良反应。一旦出现这种情况，不但会造成患者的痛苦加重，还有可能引发其他的并发症。由于产妇与胎儿存在着血氧的供给关系，如果盲目的进行麻醉药物治疗，有可能造成严重的后果。舒芬太尼对于血液流动影响较小，具有一定的安全性，因此其常與局麻药物配合使用，用以强化麻醉效果。为有效地减少其对病人术后恢复的不利影响，本文特此研究了低剂量的舒芬太尼对其的临床预防作用，现进行报道如下。

一、资料、方法

（一）病人基本资料

本文以任意抽选的于2017年2月至2018年10月接受剖宫产的60名孕妇作为研究对象，使用选号法将其随机、等量分为实验组、对照组。将1—60的数字分别写在大小一致、适宜的纸片上，由病人或其家属进行抽取，抽到的纸片上写有的号码即为该病人的编号。取1—30为实验组，31—60为对照组。其中，实验组病人最大、最小年龄分别为26岁、21岁，平均为（23.68±1.62）岁。最长、最短孕程分别为39周、36周，平均为（38.19±2.39）周。对照组病人最大、最小年龄分别为26岁、22岁，平均（23.18±1.38）岁。最长、最短孕程分别为39周、37周，平均为（38.68±2.22）周。经过组间数据分析，两组病人在基本资料方面没有表现出明显的区别（P>0.05）。表明可以用来进行统一性的对比分析。

（二）纳入标准

纳入研究组的病人应满足以下条件：

1.病人事先经过相关医师检查，确定其需进行剖宫产手术;

2.经确定，病人对于实验过程中涉及的药物无过敏反应;

3.病人事先经过相关检查，确定其无严重的器质性病变、传染病以及精神异常性疾病;

4.病人在实验全过程中没有发生会严重影响实验进程的意外情况;

5.病人事先保证，其会如实地向相关人员反应自身的身体情况并配合相关的治疗措施;

6.病人事先对于实验过程中存在的潜在风险具有充分的了解，并签署知情同意书[1]。

7.病患年龄均属于适育阶段，在孕检期间没有发生较为严重婴儿发育问题。

（三）排除标准

凡不满足上述任一条件的病人，均应在进行入组资格的审查时及早地剔除，以免对分析结果的科学性产生影响。

（四）伦理学情况

本研究所涉及的方案均事先经过了相关伦理委员会的审查，且研究的全过程均在伦理委员会的监督下进行。专业人员事先就实验过程中的潜在风险对病人及其家属进行了详细地讲解，确保其有充分的了解，并在此基础上签署知情同意书。

（五）治疗药物

布比卡因（Bupivacaine）。采购于上海禾丰制药企业。药物批号：H31022839。舒芬太尼（Sufentanil）。采购于宜昌人福药业企业。药物批号：H20054172。

（六）治疗方法

于22℃—25℃环境下进行手术。手术过程中，对病人的基本生命体征进行全过程密切监控。麻醉前对病人静脉输入10—10mL/kg复方氯化钠，同时给吸氧。取侧卧位，使用25G腰穿针于L2—L3间进行腰硬联合阻滞麻醉。使用腰穿针斜面朝头侧给药。给药时间控制在10s。随后留置硬膜外腔导管。实验组病人麻醉药物为：1ml 0.75%Bupivacaine、5μgSufentanil以及0.5ml 10%的葡萄糖。对照组病人麻醉药物为：1ml 0.75%Bupivacaine以及0.5ml 10%的葡萄糖。给药完成后取仰卧位。手术过程中，收缩压下降至90mmHg以下，或较基线值下降30%时，需静脉给5mg麻黄碱。心率下降至50/min时需给阿托品[2]。

（七）考察指标

对二组病人的SV、DP以及踝关节恢复时长进行考察。

其中，SV的考察采用分级的评价模式进行。具体的分级标准为：

1.1级—无明显现象;

2.2级—颈、面处有轻微现象;

3.3级—有1组以上肌肉群出现明显现象。

DP的考察使用视觉模拟疼痛（Visual Analog Scale，VAS）来评价。具体的分级标准为：

1.0分—无痛感;

2.1～6分—明显痛感;

3.7～10分—严重痛感。

（八）数据处理

使用SPSS 20.0对数据进行分析处理。对计量数据使用t检验。对计数数据使用x2检验。

二、结果

数据分析显示，观察组病人的SV、DP发生情况明显优于对照组的病人，在良好级别中的占比更高。相关的组间数据的比较结果均有显著的差异（P<0.05）。此外，二组病人踝关节恢复时长比较无明显的区别（P>0.05）。详细数据见下表。

三、讨论

SV是人体在中心体温降低至一定程度时出现的自然反应，根据具体的引发原因，可以进一步细分为非调节性SV以及调节性SV[3]。在经椎管麻醉中，人体内的多个神经传导通路受到了不同程度的影响，导致机体反射性地出现了血管扩舒，周边血流量增加，中心血流量减少。这一变化使得中心体温降低，刺激肌肉运动，进而导致SV[4]。DP则多是由椎管麻醉无法完全控制牵拉反应所造成[5]。SV与DP的临床预防一直是麻醉人员所关注的重要问题。本文主要研究了药物Sufentanil在SV、DP的临床预防效果。

本文以60名孕妇作为研究对象，研究了低剂量Sufentanil对于SV、DP的临床预防效果。数据分析显示，额外使用Sufentanil的实验组病人，其SV、DP的发生率以及严重情况明显得到了改善。与对照组的组间的数据比较结果有显著的差异（P<0.05）。此外，数据显示，Sufentanil的使用没有对病人踝关节的恢复时长产生明显的影响（P>0.05）。这表明，Sufentanil的使用可以在改善SV、DP的同时，不对运动功能的恢复时长造成延误，其具有在临床上推广的潜在价值。但相关结论仍需要进一步的、更深入的大样本研究来支撑。

Sufentanil是一种人工制造的阿片类药物，其分子结构表明其具有很好的油脂溶解性。因此，在服用Sufentanil后，其可以较好地通过人体自身的血—脑屏障并到达神经细胞内部，从而发挥镇痛效果[6]。经蛛网膜下给药可以促进药物分子向头部的分布，与中枢内更多的阿片受体结合，强化其局部镇痛效果[7]。除此之外，還可刺激交感神经，并强化肾上腺髓质的功能，升高相关激素的含量。这样的生理效应可有效减少机体对体温下降的应变强度，并通过改变代谢来提高产热量，有效抑制SV[8]。同时，本研究提示，加用Sufentanl的实验组与对照组在踝关节恢复方面没有显著区别，可以认为该药物不会明显地影响术后的恢复，但具体的安全性评价仍需要进一步研究来验证。

【参考文献】

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