不缩短指骨方式治疗断指再植的临床效果研究

陈永平

【摘要】目的：对断指再植中不缩骨方式治疗的临床效果进行探讨。方法：选择我院2016年7月至2017年6月收治的断指再植患者80例，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组个40例。常规组应用传统骨短缩后断指治疗，实验组应用不缩短指骨方式治疗，统计并对比两组整修效果和手术情况。结果：实验组断指再植成活率95.0%，显著高于常规组的5.0%（P<0.05）。实验组断指恢复优良率90.0%，显著高于常规组的65.0%（P<0.05）。结论：相对于传统骨短缩后断指再植，不缩短指骨方式治疗断指再植成功率更高，效果更加显著。

【关键词】断指再植;不缩短指骨;临床效果

【中图分类号】R816.8  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-027-02

近年来临床中出现越来越多手指断离患者，这主要是机械应用造成的，在人们日常生活中手指发挥着重要作用，所以临床中一项重要课题就是恢复断指外观和功能[1]。在医学科技进步过程中，显微外科技术开始在断指治疗中广泛应用，这为不缩短指骨方式断指再植创造了条件，医生能够在保持原手指长度的同时，有效恢复手指功能。为对不缩短指骨方式治疗断指再植的效果进行明确，本研究选择我院手指的断指再植患者80例，对其中40例患者应用不缩短指骨方式治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年7月至2017年6月收治的80例断指再植患者作为观察对象。纳入标准：符合各项断指再植手术指征;患者知情并同意参与研究[2]。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组个40例。实验组包括女22例、男18例;年龄范围4～55岁，平均（39.3±2.7）岁。常规组包括女21例、男19例;年龄范围6～56岁，平均（39.8±3.1）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

实验组应用不缩短指骨方法治疗，具体方法：为患者进行臂丛麻醉或全麻，绑扎止血带于上臂近端，设定压力为40kpa，期间定期放松止血带。并应用软皂水刷清洗患肢，生理盐水或过氧化氢冲洗3遍后修剪皮缘，显微镜下将失活组织和异物去除，骨折复位后依据离断指体平面应用0.8mm、1.0mm克氏针内固定，将指伸肌腱两断端修剪平整，然后应用3-0肌腱缝线无张力下8字修复，将深、浅屈肌腱两断端修剪平整，应用3-0肌腱缝线kessler缝合法3-0无张力下修复，利用显微镜将桡侧指固有动脉两断端找出，将血管官腔内膜异常处去除，应用肝素钠盐水对管腔进行冲洗，管腔内无异物或血栓后，应用12-0显微缝线无张力下3定点吻合，应用相同方法对尺侧固有动脉和最少3根指背静脉进行修复，对于甲根部离断背侧无静脉的指体，可寻找并吻合掌侧皮下合适静脉。通过显微镜将桡侧固有神经两断端找出，依据外膜缝合法应用10-0显微缝线无张力下修复，应用相同方法对尺侧固有神经进行修复。将止血带松开，毛细血管反应正常、离断指体色红润、创面止血后，应用5-0可吸收线对创口进行缝合，术后应用常规活血、抗炎、抗凝药物。患处温度控制在25摄氏度，为避免血管痉挛，应用烤灯照射。一个月后将内固定去除，并指导患者开展功能锻炼。常规组应用指骨缩短断指再植治疗，具体处理参照实验组。

1.3观察指标及疗效标准

统计并对比两组手指成功率、优良率。断指修整标准：优：手指可完全满足生活及工作需要，手指外观和运动能力均正常;良：手指可满足多数生活和工作需要，手指外观良好且运动能力恢复75%以上;中：手指可满足常规生活和工作需要，手指外观接近原来，运功功能恢复50%以上;差：手指无法满足基本生活及工作需要，手指外观不佳，运功功能恢复未超过50%。优良率=1-差率-中率。

1.4统计学处理

数据应用SPSS19.0软件进行统计处理，应用（ ）表示计量资料，用（%）表示计数资料，用t检验计量资料，用x2检验计数资料，P<0.05存在统计学意义。

2结果

2.1两组断指在植成活率对比

实验组40例断指中38例成活、2例失败，断指在植成活率95.0%;常规组40例断指中29例成活，11例失败，断指在植成活率72.5%。实验组断指成活率显著高于常规组（P<0.05）。

2.2两组断指再植手指恢复情况对比

实验组40例断指中20例恢复优、16例回复良好，断指恢复优良率为90.0%;常规组40例断指中10例恢复优、16例恢复良好，断指恢复优良率为65.0%。实验组断指恢复优良率显著高于常规组（P<0.05）。

3讨论

断指为常见手部损伤，在青壮年人群中具有较高发生率，患者发病后通常希望通过在植断指恢复手部功能和外观，所以临床中需开展积极有效治疗，减少致残率的同时，促进患者更快康復。过去临床中主要采用传统骨短缩断指再植，治疗过程中患者会因关节咬除、骨质短缩、清创过度等出现手指长度变短，并对手指活动功能和外观产生影响，造成手指部位功能受限[3]。

相关研究认为在断指再植手术中应用不缩短指骨显微外科手术效果显著，疗效可靠，并且能够显著减少并发症[4]。通过显微外科技术适当分离血管周围筋膜，血管端适当可牵拉性能够得到保障，可避免关节融合或骨质短缩手术方法，患者不会因断指缩短而过度影响手术关节功能，外形美观性也能够得到最大限度保障[5]。

本研究中，实验组断指再植成活率95.0%，显著高于常规组的5.0%（P<0.05）。实验组断指恢复优良率90.0%，显著高于常规组的65.0%（P<0.05）。综上所述，相对于传统骨短缩后断指再植，不缩短指骨方式治疗断指再植成功率更高，效果更加显著。

【参考文献】

[1]聂水生，汤华，林坤波.应用指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复伴有皮肤缺损的断指再植[J].中华显微外科杂志，2012，35（2）：160-162.

[2]欧治平.不缩短指骨的末节断指再植临床研究[J].中外医学研究，2014，（6）：45-46.

[3]秦钢，李建美，周明伟.静脉皮瓣桥接在皮肤血管缺损断指再植中的应用[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：476-477.

[4]王晓涛，杨光.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的应用研究[J].检验医学与临床，2015，（20）：3080-3081.

[5]张丽霞，张黎明，黄显军.改良上肢固定带在缩短断指再植术后卧床时间中的应用[J].中国乡村医药，2015，（24）：8-9.