扩散加权成像在预测肝细胞肝癌微血管浸润的准确性评价

李桂华 赵云保 宋冬晓 陈忠楠

【摘要】目的：研究分析磁共振扩散加权成像在预测肝细胞肝癌（HCC）微血管浸润中的准确性。方法：选取我院在2017年01月至2020年06月期间收诊的75例预测肝细胞肝癌患者，术前给予MRI-DWI检查，以病理诊断为参考，互比HCC微血管浸润阳性患者和阴性患者ADCmin值和ADCmean值，同时与病理诊断互比分析其灵敏度和特异性。结果：微血管浸润阳性患者与阴性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸润阳性患者和阴性患者互比（P>0.05）;MRI-DWI预测HCC微血管浸润的灵敏度为：92.85%，特异性为：63.16%，准确性为：85.33%，结论：MRI-DWI在预测HCC微血管浸润中具有阳性预测值高的优势，且ADCmin值可以帮助HCC评估微血管浸润程度，为HCC患者的病情和预后提供了准确的判定依据。

【关键词】磁共振扩散加权成像;预测肝细胞肝癌;血管浸润;准确性

肝细胞肝癌（heoatic cell carcinoma ，简称：HCC）患者术后复发的重要因素为微血管浸润，亦是预后不良的独立危险因素[1]。术前准确的判定微血管浸润情况，可为后续治疗提供相应的诊疗依据，亦能改善患者的预后。当前临床中对微血管浸润的检查，主要通过术后行组织病理学，但无法满足术前的疗效需求。伴随影像学技术的不断提升，术前X射线、CT、MRI检查都能够反映患者的高危征象，其肿瘤病灶的形态学征象与MRI、CT都具有对应关系。本次将深入研究MRI-DWI在诊断HCC微血管浸润中的准确性，相关材料如下。

1材料与方法

1.1一般性资料

选取我院在2017年01月至2020年06月期间收诊的75例预测肝细胞肝癌患者男性和女性患者构成比为43：32;年龄跨度在46岁至75岁区间，平均（59.2±2.6）岁;其中36例高分化，20例中分化，19例低分化;肝功能分级：A级37例，B级26例，C级12例;合并肝硬化29例，未合并肝硬化46例;甲胎蛋白水平：18例<200µg/L，27例200µg/L至400µg/L，30例>400µg/L。

1.2符合指标

所有患者在我院经过相关检查（MRI或MRI-DWI）符合HCC;（2）在本院行HCC根治性切除术，并取得病理标本;（3）所有患者和家属均知晓本次研究内容，并得到我院伦理委员会的认可。

1.3剔除指标

行外科手术后复发者;（2）肿瘤转移者;（3）对DWI过敏者;（4）不配合者;（5）放弃治疗者;（7）中途退出者。

1.4方法

仪器：由美国GE公司提供的Signa型超导型磁共振成像仪。

两组患者在行外科手术前行DWI检查，（1）常规扫描序列：FSPGR（快速扰向梯度回波），序列双回波T1WI以及抑脂T2WI;单次激发序列SE-EPI，b值=800s/mm2，敏感提脉冲（X、Y、Z轴），回波时间=56.6ms，视野：38cm×34.3cm;层厚：6mm;间隔：1mm，矩阵：128×128;次数：2次。

动态成像：对比剂为二乙烯五胺乙酸钆，剂量：0.2mmol/kg，运用图像系统的支持，对采集的图像进行分析，并对感兴趣区域（region interest，简称：ROI）进行勾画，面积：35mm2至45mm2;计算ADCmean以及ADCmin最小值，延病灶各个层面边缘勾画ROI，平均值。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0分析，灵敏度和特异度数据采用（%）表示，x2互比检验;不同微血管浸润HCC患者ADC数据采用（`x±S）表现，独立t检验，如P值<0.05，则表示为具有统计学意义。

2结果

2.1病理结果

75例HCC患者中微血管浸润阳性为56例，阴性为19例。

2.2 ADC数据对HCC患者微血管浸润的诊断价值

微血管浸润阳性患者与阴性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸润阳性患者和阴性患者互比（P>0.05），详细数据见表1。

2.3 MRI-DWI预测HCC微血管浸润的灵敏度以及特异度

MRI-DWI预测HCC微血管浸润的灵敏度为：92.85%，特异性为：63.16%，准确性为：85.33%，详细数据见表2。

3讨论

微血管浸润是导致HCC患者预后不佳的重要因素，严重影响其术后的生活质量以及生存期，为此临床中在对HCC诊疗中应引起高度重视。目前，HCC术前行穿刺诊断方可判定HCC患者微血管浸润，但该种检验方法具有创伤性，同时可以因为穿刺位置不正确，得到的组织少，而影响检验的准确性[3]。通过参考了国内外众多文献，大多数研究者围绕MRI来预测HCC患者微血管浸润的应用价值，MRI-DWI预测研究较少。

根据HCC病灶的形态，肿瘤病灶边缘呈现不光滑、瘤周强化以及包膜侵犯则是微血管浸润的预测因子，为此就HCC患者的微血管浸润情况采用MRI-DWI扫描，旨在为微血管浸润定量提供相对应的参考依据[4]。

本次研究结果显示，微血管浸润阳性患者与阴性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸润阳性患者和阴性患者互比（P>0.05），分析原因为肿瘤水分子扩散程度受到一定的限制，而ADCmin值和ADCmean值可以反映其定量。同时由于肝细胞癌的异质性，其生发源存在较大的差异性，会直接导致肿瘤分布不均匀，且呈现微小液化现象的，ADC值会因为其成分受到干扰。如果肿瘤细胞的致密性明显，其核质高，水分子扩散显著更加显著，ADCmin值则可以客观的反应恶性生物学行为。其次，ADCmin值中微血管浸润阳性患者低于阴性患者，则说明阳性患者的肿瘤细胞致密性大，核质更高，存在较为明显的恶性生物学行为，患者的浸润程度更加严重[5]。由于本次选取的病例有限，在研究中尚存在一定的局限性，为此有待深入研究，并细化研究成果。

综上所述，MRI-DWI在预测HCC微血管浸润中具有阳性预测值高的优势，且ADCmin值可以帮助HCC评估微血管浸润程度，为HCC患者的病情和预后提供了准确的判定依据。

参考文献

[1]李旭輝，易晓雷，刘志鹏，徐懋勇，王丽娟.磁共振扩散加权成像对肝细胞癌微血管侵犯的诊断价值[J].癌症进展，2020，18（18）：1866-1869.

[2]刘蕾，王哲，赵静，郭广春.多层螺旋计算机断层扫描对肝细胞肝癌微血管侵犯的预测价值[J].癌症进展，2020，18（15）：1581-1584.

[3]邱艺杰，董怡.影像学术前预测肝细胞肝癌微血管侵犯研究进展[J].中国医学影像技术，2020，36（05）：762-766.

[4]陆一昕，张卫，王鹏，刘丽东，苏丹柯，吕虹裕，赖少侣.术前磁共振征象分析对孤立性肝细胞肝癌微血管侵犯的预测价值[J].广西医学，2019，41（13）：1605-1608.

[5]毕新宇.肝细胞肝癌伴微血管侵犯的治疗探索[J].肝癌电子杂志，2018，5（01）：46-48.