疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析

陈艳

【摘要】目的：分析剖宫产后疤痕子宫患者经阴道分娩的可行性及安全性。方法：实验选择2014年至2020年在我院经阴道分娩的剖宫产术后疤痕子宫产妇60例，结合其意愿及指征分成两组：行剖宫产者37例、为对照组;经阴道分娩者23例、对研究组。对比两组产妇分娩有关数据。结果：与观察组比较，对照组分娩后24h出血量更多（P<0.05）;两组产妇子宫破裂、新生儿窒息发生率比较并无很大差异（P>0.05）。结论：疤痕子宫妊娠经阴道分娩时可行且安全的，剖宫产并非是疤痕子宫再次妊娠分娩的绝对指征，在掌握产妇经阴道分娩适应症、禁忌症的前提下，做好子宫破裂风险的积极预防，阴道分娩成功率还是很大的。

【关键词】剖宫产;疤痕子宫妊娠;经阴道分娩

[中图分类号]R719.8   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

近年来临床剖宫产率的持续增高、以及二胎政策的全面开放，进一步增多了临床剖宫产后疤痕子宫妊娠这一群体。目前，因“疤痕子宫妊娠”而行剖宫产已经成为大部分医院剖宫产手术的主要指征。针对既往存在一次子宫下段剖宫产手术史的妇女，是否能于再次妊娠时选择经阴道分娩，已经成为产科面临的棘手性问题，解决这一问题对于临床剖宫产率有积极意义[1]。本次试验选择近年在我院经阴道分娩的疤痕子宫产妇60例，分别行剖宫产或经阴道分娩，分析疤痕子宫产妇经阴道分娩的可行性与安全性，以期为临床提供一定借鉴和参考。

1 临床资料和方法

1.1临床资料 实验选择2014年至2020年在我院经阴道分娩的剖宫产术后疤痕子宫产妇60例。符合条件：①首次剖宫产手术切口是子宫下段横切口，术后并未发生感染，既往无子宫破裂等病史;②产科常规检查，提示各项体征皆正常;③子宫疤痕切口为Ⅰ级。排除标准：①严重妊娠合并症者;②胎儿发育异常者;③存在过度变薄区域。结合其意愿及指征分成两组，两组间基础资料值并无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1分娩指征 （1）阴道分娩指征：①产妇首次剖宫产是子宫下段横切口，术中无撕裂、无感染，愈合良好;②距前次分娩时间超过2年;③常规B超检查，提示子宫下段延续性好，子宫下段全肌层厚度超过3.5cm;④首次剖宫产指征已消失、并未发现有新指征;⑤胎儿状况良好、胎位正常;⑥前次剖宫产并无妊娠合并症或其它并发症发生;⑦自愿选择经阴道分娩。（2）剖宫产分娩指征：①骨盆偏小，多胎、巨大儿、头盆位置不正等明显剖宫产指征;②前次剖宫产是子宫下段T形/纵行等非常规切口，术后或发生切口感染，愈合不佳;③剖宫产次数超过2次;④有子宫破裂史;⑤距前次剖宫产时间短，少于2年;⑥常规B超检查提示子宫下段肌层厚度不超过3.5cm;⑦个人体质弱，伴严重脏器疾病;⑧拒绝阴道分娩。

1.2.2分娩方法 （1）对照组：行剖宫产手术分娩，术前建立静脉通道、保证顺畅，做输血准备，持续监测生命体征。（2）研究组：经阴道分娩，过程当中密切关注产妇宫缩，持续胎心监护，B超实时监测产妇子宫疤痕的变化，询问产妇腹部是否存在压痛感，以防疤痕处撕裂，做好转剖宫产的准备，当发生胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂等异常情况，及时转手术;进入第二产程后若宫缩乏力，可辅助使用稍许剂量的催产素加强产力，或可放宽阴道助产指征。

1.3分析指标 对比两组产妇分娩后24h出血量、子宫破裂发生、新生儿窒息情况。

1.4统计学 使用SPSS25.0工具，计量数值t检验、表达形式为（_x±s），计数数值χ2 检验、表达形式为n（%）。结果值P<0.05即表示有统计学意义。

2 结果

2.1比较分娩后出血量 与观察组比较，对照组分娩后24h出血量更多（P<0.05），见表1。

2.2比较两组子宫破裂、新生儿窒息情况 两组产妇子宫破裂、新生儿窒息发生率比较并无很大差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

子宫破裂一直以来都是疤痕子宫阴道分娩常见且严重的风险事件，而为了避免这种分娩风险、减小医疗纠纷，一直以来产科医生多建议疤痕子宫产妇再次妊娠时选择剖宫产术。同时很多疤痕子宫产妇也为了自身安全考虑，较经阴道分娩，更愿意选择剖宫产。但是即使是剖宫产，也面临着很大风险，即：胎盘附着在子宫下段的瘢痕部位时，会使胎盘植入该处、胎盘粘连，诱发大出血[2]。

既往接受过剖宫产的产妇，术后伤口愈合形成瘢痕，而伴随时间的推移，当再次妊娠时，加上胎儿体积不断变化，瘢痕部位弹性也会逐渐减弱。特别是在分娩的同时，由于伴随子宫的剧烈收缩，可能会由于子宫过度收缩、收缩不均等问题而造成疤痕子宫破裂，以此给产妇及婴儿造成性命威胁[3]。

上文研究发现，疤痕子宫产妇经阴道生产有一定的子宮破裂风险，但是新生儿窒息率与剖宫产产妇比较并无很大差异，尤其在产后出血上，经阴道分娩产妇甚至较剖宫产产妇更少。笔者认为，对于剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇而言，只要掌握阴道分娩指征，做到分娩全程的持续性、密切监测，产妇自愿且身体条件允许，是可以选择阴道分娩的，能够减小出血量、保证分娩安全。

本次研究中两组产妇比较来看，经阴道分娩的研究组产妇新生儿窒息率较低，这也提示，经阴道分娩不仅对产妇益处极佳，对新生儿也是非常有好处的。阴道分娩胎儿，分娩时受阴道挤压作用，可减小呼吸窘迫发生风险。但是仍需注意，若考虑到剖宫产产妇可能再次妊娠而选择经阴道分娩方式，应控制好首次剖宫产手术质量，做好术后切口的护理工作，确保术后切口疤痕能够良好愈合;对再次妊娠产妇加强管控、控制胎儿体质量等，都是可以提高疤痕子宫妊娠经阴道分娩成功率的关键。另外，严格掌握疤痕子宫妊娠者的分娩指征、禁忌症，对于降低妊娠风险、提高阴道分娩成功率是有积极意义的。

综上所述，疤痕子宫妊娠经阴道分娩时可行且安全的，剖宫产并非是疤痕子宫再次妊娠分娩的绝对指征，在掌握产妇经阴道分娩适应症、禁忌症的前提下，做好子宫破裂风险的积极预防，阴道分娩成功率还是很大的。既能降低临床剖宫产率、又能减小对产妇的身体伤害。

参考文献

[1] 朱爱华. 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2020， 20（2）： 87， 139.

[2] 陈柳娟， 程丽丽， 谢惠梅. 规范孕期健康管理对提高疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率的影响[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（10）： 11-12.

[3] 李文玉. 疤痕子宫阴道分娩及剖宫产产后出血危险因素分析[J]. 国际临床研究杂志， 2019， 3（1）： 95-95.