儿童糖尿病酮症酸中毒的早期诊断及治疗

弋海群

【摘要】目的：针对儿童糖尿病酮症酸中毒（ Diabetic Keto Acidosis，DKA） 的主要特点与临床治疗加以分析。方法：本次研究采取回顾性分析的方法，针对26例DKA患者的临床表现、检查、治疗方案进行研究。结果：男女患者分别为14例、12例。其中Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。23例患者有如下典型症状：皮肤干燥、弹性减退、脱水、多尿、多食、多饮等。有1例患者具有腹痛、呕吐等相关症状。有18例和7例患者有胸闷、气促及发热症状。经过及治疗后所有患者均康复出院且无脑水肿等并发症。结论：儿童患上DKA后的临床表现较为复杂。通过早诊断早治疗科有效降低DKA的整体致死率。

【关键词】儿童;糖尿病酮症酸中毒;胰岛素抵抗;临床分析

【中图分类号】R725.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01

儿童糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Keto Acidosis，DKA，DKA）是较为常见的糖尿病患儿记性并发症。该病具有变化快、病情重、发病急、容易误诊等典型特点。DKA随着小儿糖尿病发病率的提升而逐渐增加并成为内分泌科最常见的急症。该病患者以Ⅰ型糖尿病人群为主，如患儿出现误诊后有较高的致死率。本文就此进行归纳总结，得出DKA患儿的主要病症特点，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年8月～2019年5月期间收治的26DKA儿童患者为研究对象，患儿符合相关诊断标准（《儿童DKA诊疗指南》2009版），患儿血糖>11.1mmol/L，PH<7.3，酮尿症和酮血症。

1.2回顾性分析

针对26例患儿的症状、体征、辅助检查、治疗方案等资料开展回顾性分析。患儿患病级别划分，重度： HCO3-<5 mmol / L（或 pH<7.1）;中度： HCO3-<10 mmol / L（或 pH<7.2）;轻度： HCO3-<15mmol / L（或 pH<7.3）。

2 结果

2.1 临床症状

25（96.15%）患儿有皮肤弹性减退、皮肤干燥、脱水等症状。患儿均有四肢发凉的症状，且25例患儿存在皮肤干燥、弹性减退、脱水、多尿、多食、多饮等症状。Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。极少数患者存在不固定全腹疼痛、发热、惊厥等症状。

2.2实验室检查

所有患儿尿糖及尿酮体检查均为强阳性。血糖值：18.8～40.1 mmol / L;血钾值：2.5～5.8 mmol / L;血钠值：113～139mmol / L;血氯值：79～121 mmol / L;血渗压值：282～350mmol / L;血清c肽值：0.1～0.34 （ 0.22±0.05） ng / mL。

2.3治疗

接诊后建立两条静脉通道：（1）补液、纠酸、防感染。确诊后按20ml/kg的标准在1小时内补充生理盐水，纠正脱水。然后持续给水48h，补充生理盐水是注意补钾：（2）泵入常规胰岛素。起始剂量需控制在0.1 U·kg-1·h-1，并按照1次/h的标准检测患儿血糖，依照患儿血糖变化情况调整剂量，直至血糖降至13.9 mmol/L 增加葡萄糖液（5%～10%）;及时检测血气、血电解质分析（4～6小时/次），直至两次尿痛检查均为阴性为止。

2.4转归 26例DKA患儿治疗后均指标恢复到正常值，且未发现脑水肿预后等不良情况。

3 讨论

由于多数DKA患儿症状缺乏典型症状，由此增加了误诊或漏诊的可能。本次研究中，患儿症状多集中于消化道或呼吸道症状为主。且DKA也多因消化道或呼吸道感染造成的。当患儿被误诊后多会使用糖水等输液，由此加重了病情。为此，我们应对儿童糖尿病相关知识提起重视，有效完善DKA患儿相关指标检查的内容和流程，避免误治或误诊。DKA患儿除糖代谢异常、体内环境紊乱，还可能损害重要脏器。其原因可能是细菌（病毒）造成的体内环境紊乱，或者是长期血糖异常造成的糖毒性所致[2]。本次研究中，2岁以内的患儿占比较高（47.82%），可能与该年龄段患儿免疫力较低相关;另外，本研究中有1例患儿为Ⅱ型糖尿病，其年龄超过10岁。研究证明，处于青春期的儿童期生长激素及性激素分泌量较大，由此引发DKA。

DKA患儿发病后，高血糖产生的高渗利尿会造成电解质、水等被大量排除。因此，收治患者后应尽快纠正脱水，同事通过补充电解质来纠正酮症酸中毒。此外，纠正DKA时应做好如下几点工作：（1）通过48小时补液。该补液方法对于无法有效判断患儿脱水情况的，科有效纠正脱水，同时又避免了过度补液（一般不超过维持量的1.5～2倍）;（2）胰岛素的使用。DKA患儿补液1小时后，可针对休克患儿补充小剂量胰岛素，剂量应按照≥0.05U·kg-1·-1 ，并将血糖下降速度控制在1小时2～5mmol/l的标准;（3）糖液的添加。酮体代谢相对较慢，但胰岛素却能快速降糖由此出现低血糖和酮血症同时存在。此时，许及时补充适量葡萄糖来语法低血糖的出现，这不仅能为机体提供能量，还有助于降低酮体;（4）慎重补碱。患儿体内出现酸中毒后悔堆积大量乳酸。若补碱也需控制总量和速度。通常患儿动脉血气PH<6.9，且心肌收缩下降、周围血管舒张存在障碍是才可静脉点滴[3];（5）防治脑水肿。脑水肿科造成患者永久性神经系统受损。一般应在DKA 患病后4小时内控制补液总量，避免出现重度酸中毒。且患儿补液第1小时后就使用胰岛素，以此避免出现脑水肿。

总之，为避免DKA引起的电解质、糖代谢、酸碱平衡紊乱，以及由此造成的脏器损伤。我们应做到早发现、早检查、早治疗，通过提升对该疾病的认识，完善血糖、尿糖、尿酮体等方面的检查，并制定合理治疗方案。

参考文献：

[1]何瑞堂，吴雪.儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析[J].糖尿病新世界，2018，21（04）：179-180.

[2]王旭艷，李佳，汪治华.胰岛素泵在治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的疗效对比[J].中国妇幼健康研究，2016，27（08）：962-964.

[3]王琛.儿童糖尿病合并酮症酸中毒以及高血糖高渗状态临床特征分析[J].糖尿病新世界，2019，22（02）：189-190.