重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的临床效果观察

张丽

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持的临床效果。方法：选取我院于2019年1月至2020 年1月所收治的100例重型颅脑损伤患者作为研究对象，将其分为肠内营养组和肠外营养组，每组各50例，对比两组患者的各项营养指标以及不良反应的发生率。结果：两组患者经过治疗后，肠内营养组患者的血红蛋白、血清转铁蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白等各项指标水平均明显要高于肠外营养组，并且肠内营养组患者的不良反应发生率也明显低于肠外营养组。结论：在重型颅脑损伤患者中给予早期的营养支持治疗，临床治疗效果良好，不仅能有效的改善患者的营养情况，满足患者机体的日常营养需求，维持患者体内重要脏器的功能，同时还能降低患者的不良反应几率，值得在临床上大力推广。

关键词：重型颅脑损伤;早期肠内营养支持;临床效果

前言

重型颅脑损伤是指因外界因素导致头部出现颅脑重度损害性的疾病[1-4]。重型颅脑损伤的病程较长，同时会导致机体出现代谢异常、肠道吸收功能障碍等，致使患者在病情早期会出现严重的营养不良，严重影响患者的治疗和预后效果[5][6]。我院在重型颅脑损伤患者早期给予肠内营养支持，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2019年1月至2020年1月所收治的100例重型颅脑损伤患者作为此次的研究对象，将其分为肠内营养支持组和肠外营养支持组，每组各50例患者，其中肠内营养支持组患者中有男性22例，女性28例，年龄为24-76岁，平均年龄为（46.3±4.7）岁，颅脑损伤类型：10例硬膜外血肿、14例硬膜下血肿、9例脑内血肿、14例脑挫裂;干预组患者中有男性23例，女性27例，年龄为22-73岁，平均年龄为（42.2±2.9）岁，颅脑损伤类型：19例硬膜外血肿、14例硬膜下血肿、6例脑内血肿、11例脑挫裂。两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、文化程度等基本资料差异无统计学意义。

纳入标准：（1）经过临床检查和影像学检查确诊为颅脑损伤[6];（2）所有患者在发病后二十四小时内送入医院;（4）格拉斯哥昏迷评分表评分得分在8分以内[7];（5）患者家属对此研究知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）具有其他脑神经系统疾病者;（2）听觉器官受损或异常;（3）患有胃肠疾病者;（4）心肝肾等器官有严重障碍;（5）患者家属不同意此研究者。

1.2方法

两组患者在入院后都先进行颅内降压、重点保护脑细胞和保持血流动力学稳定。肠外营养支持组患者在此治疗基础上给予肠外营养治疗，其治疗方法主要是进行常规的术前检查、监测生命体征等护理服务。肠外营养支持组患者则在此基础上给予围术期护理，具体方法如下：在患者入院后，给予其静脉滴注500毫升复方氨基酸注射液、250毫升的20%脂肪乳，同时在250毫升的5%葡萄糖溶液中加入水溶性维生素和甘油磷酸钠进行静脉滴注，保持每天的热量在2000大卡左右，连续治疗6天左右再进行肠内营养治疗。肠内营养支持组在对症治疗的基础上给予肠内营养治疗，具体方法如下：患者在入院24小时内置入鼻饲管，通过鼻饲管进行肠内营养支持，鼻饲液选择肠内营养混悬液进行连续治疗，营养液中含有丰富的酪蛋白、矿物质、植物油、维生素、微量元素等，利用恒温加热器加热，在鼻饲时要将床头抬高30度，第一天进行营养支持时选择250毫升的剂量，保持滴速每小时在40毫升左右，第二天则给予1500毫升的剂量，滴速保持在每小时150毫升。同时可以每天从鼻饲管中泵入少量的新鲜果蔬和肉糜，保持患者机体能量充足和营养均衡。

1.3评价指标

两组患者经过不同方式的营养支持后，对比两组患者入院当天和营养支持7天后的营养指标和不良反应情况。其营养指标主要是对比两组患者的总蛋白、白蛋白、血红蛋白等情况;并发症主要是观察两组患者在营养支持中出现肺部感染、腹泻、泌尿系统感染、消化道出血等不良反应几率。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料比运用 t 的检验原理，计数资料主要采用 χ2 进行检验，以 P < 0.05 则表示差异具有统计学的意义。

2结果

2.1两组患者的营养指标对比情况

两组患者经过7天的营养支持，各项营养指标都明显要优于入院前，其中进行肠内营养支持组患者的各项营养指标要明显优于肠外营养支持组的患者，详见表1。

2.2两组患者的不良反应情况对比

两组患者在经过7天的营养支持后，肠外营养支持组患者中有3例出现腹泻、4例出现泌尿系统感染、5例出现肺部感染、7例出现消化道出血，总不良反应率为38%;肠内营养支持组患者中有1例出现腹泻、2例出现泌尿系统感染、3例出现肺部感染、2例出现消化道出血，总不良反应率为16%。详见表2。

3结论

综上所述，在重型颅脑损伤患者中给予早期的营养支持治疗，临床治疗效果良好，不仅能有效的改善患者的营养情况，满足患者机体的日常营养需求，维持患者体内重要脏器的功能，同时还能降低患者的不良反应几率，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1]张国清. 谷氨酰胺强化肠内营养对重型颅脑损伤的临床疗效观察[D].山西医科大学，2016.

[2]安玉玲，熊亮，刘剑戎，易小猛，吕海金，魏绪霞，易慧敏. 鼻肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中的作用[J]. 中国脑血管病杂志，2016，13（03）：128-133.

[3]谢彩霞，马青华，廖天芬，周敏，蔡王婷，李忻宇. 肠内营养支持临床路径在重型颅脑损伤患者中的应用[J]. 实用医院临床杂志，2016，13（06）：120-122.

[4]张纪兰. 益生菌强化早期肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况、免疫功能及炎症因子的影响[J]. 中国微生态学杂志，2017，29（04）：462-464+468.

[5]刘洁，胡爱丽，黄玉霞. 鼻空肠管肠内营养支持护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析[J]. 实用临床医药杂志，2019，23（05）：107-110.

[6]魏中南，张庆江，马骁，孙宁. 小儿重型颅脑损伤早期肠内营养支持临床疗效观察[J]. 天津医科大学学报，2019，25（03）：279-281.

[7]陆霞君. ICU重型颅脑损伤患者應用早期肠内营养支持对并发症及营养情况的影响[J]. 吉林医学，2019，40（07）：1634-1635.

（六安市人民医院 安徽六安 237005）