新医改背景下提升医院经济效益与社会效益的管理模式探究

王朵

【摘要】：在新医改背景下，医院的管理模式和以往相比有着较大的不同。为了提高医院的经济效益和社会效益，医院要结合新医改的实际，在管理上进一步下功夫。本文以A县的某个医院为例，通过对该医院的效益进行分析，论述了新医改对医院的影响，重点从医院的收入结构发生变化、医院偿还债务以及营利情况发生变化、医院在经营能力方面发生的变化、上级财政在补助方面所发生的变化等方面分析了医改后该医院在经济效益和社会效益管理方面的变化，最后从努力提升医院的服务质量;进一步优化医院收入的结构，提升医院的就诊率;加强医院的财务管理水平，建立监管机制等三个方面分析了医改背景下提升医院经济效益与社会效益的管理模式。

【关键词】：新医改;医院;经济效益;社会效益

一、引言

A县位于某省的北部，其人民医院建于1955年，占地面积达5.4万平方米，经过多年的发展，该医院现已成为集医疗、康复等为一体的现代化医院。目前，该医院共有床位915张，其中编制内的床位为780多张，门诊部看病的患者达到年30万人次，每年收入的住院患者达到30000多人次，年平均进行的大小手术共计7100余台次，其他各项指标均在该省居于前列水平。现有在职医生数量为695人。在新医改的背景下，該省于2014年11月专门下发通知，发布了关于县级医院综合改革的工作方案，并在方案中规定，该省的30家改革试点医院在补偿的渠道上不再体现药品加成收入这个环节，改成政府补助以及服务收费这两个环节。A县作为该省的县级试点重点医院，严格按照该方案的要求执行规定，除了中药饮片外，对医院中的全部药品都进行零查率的销售，因此该医院在收入方面也有所减少，但是通过及时调整服务价格以及政府投入来增加补偿。该省在方案中对药品加成收入收入与政府补偿之间的比例做了具体的规定。

本文以该医院为例，通过对新医改后该医院效益的变化进行数量分析，进一步探求如何提升医院经济效益和社会效益的管理策略。

由表1所示，在2014年11月以前，该医院的药品加成率大约为15%，从2014年11月取消药品加成以后，药品加成率基本为0% 。本文所做的数据分析基本上以2014年11月为时间节点来对比和分析。

二、影响医院经济效益和社会效益因素的数据分析

笔者对该医院在执行医改前后在经济效益和社会效益上发生的变化进行了数据分析，重点从以下四个方面进行分析。

（一）医院的收入结构发生变化

自从执行在医改后执行该方案以来，该医院在收入结构上发生了较大的变化。为了能够精确地呈现该医院收入结构情况，本文特别选取了2014年11月前后的统计数据进行分析，从中对比执行方案前后的收入结构变化情况。

1、门诊收入、住院收入的结构变化。从表2中能够发现，在医改以前，该医院的门诊收入所占的比例约为23.3%，住院收入所占的比例为76.5%;在医改以后，该医院的门诊收入所占的比例约为23.5%，住院收入所占的比例则为76.4%。应该说，在医改前后，该医院的门诊收入以及住院收入结构变化不大。

2、医疗收入方面的结构变化。医疗收入在结构上的变化，能够从各项收入的比例看出来，其具体的计算方法为分别计算出各项目收入的每月总额、医疗收入的每月总额，并用项目收入的月总额除以医疗收入的月总额。从表3中能够发现，首先，医改前后对医疗收入的来源没有较大的影响，其主要来源仍然比较稳定。主要有药品、医疗、检查、化验、手术以及卫生材料等方面的收入，这些收入大概能够占医疗总收入的85%;其次，在医改后，有的内容在医疗总收入的权重有所下降，例如药品、护理等方面的收入，但是大部分仍在上浮，有的甚至上浮的比例比较大，例如检查收入上浮的比例为1.52%、卫生材料收入上浮的比例为1.22%;除此之外，药品收入在医改后收到了非常大的影响，下降了近5%。

（二）医院偿还债务以及营利情况发生变化

1、偿还债务的能力发生变化。为了能够更加准确地反映医改后该医院在偿还债务方面所发生的变化，笔者对长期还债以及短期还债的情况分别采用了不同的指标。对于长期还债的，采用的是资产负债率这一统计指标;对于短期还债的，采取的则是流动、速动比率这两项统计指标。从表4中能够发现，在医改之前，该医院的资产负债率的平均值大约为16.52%;医改后则约为16.41%。流动比率方面，在执行医改之前，其平均数值则为166.08%;执行医改政策以后，其平均数值则为172.79%。速动比率方面，在执行医改以前，其平均数值为129.97%;执行医改政策以后，其数值则为145.31%。从偿还债务的整体能力上来看，在医改后，该医院的资产负债率没有发生较大的变化，但是其流动比率和执行医改前相比，上升了6.71个百分点，速动比率则上升了15.34个百分点。也就是说该医院在执行医改以后，长期偿还方面没有发生较大变化，但是在短期还债方面则出现上升的趋势，同时上述的指标和整个行业相比，医改政策的执行对该医院在偿还债务能力方面的影响并不大。

2、营利情况发生的变化。为了准确地衡量出该医院在营利方面发生的变化，笔者运用了如下的衡量指标，首先用到的就是医疗收入这个重要的衡量指标。一般情况下，医院的医疗收入和重要的节假日、不同的季节存在非常高的关联。尤其在春节等小长假期间，其医疗收入受到的影响更大。所以，仅仅凭借月环比的增长率就判定医疗收入所发生的变化存在一定的误差，其准确度和参考意义不高，由于这些原因，所以要采用趋向图的方式进行直观地呈现该医院在医改前后，其医疗收入所发生的变动总体情况。经调查，该医院的医疗收入从总体上来看，呈现的是不断上升的形势。除此之外，对年度的数据进行比较，从表5中可以发现，医疗改革之前，该医院的医疗收入乃至总收入呈现出逐年递增的情况，直到2015年，其增速出现了放缓的状态，这有着多方面的原因，可能与2014年执行医改、调整发展速度有着某种关系，但是在2016年以后，其增长速度又呈现出上升的趋势。

为了更好地衡量该县医院的营利总体能力，笔者采用医疗收支结余率以及总收支结余率这两个重要指标进行数据分析。从表6中可以发现，在医改之前，该医院的医疗收支结余率的平均数值是11.12%，总收支结余率的数值为11.95%;在医改以后，医疗收支结余率的平均值是3.72%，总收支结余率的平均数值为3.86%，分别下降了7.4个百分点、8.09个百分点。从中可以看出，在执行医改政策以后，该县医院的营利情况发生了较为显著的变化，即收支结余率出现了较大幅度的降低。

（三）医院在经营能力方面发生的变化

执行新的医改政策以后，医院的经营能力也发生了较大的变化。笔者运用四个方面的数据来说明：一是病床周转的次数。从表7中能够发现，执行医改政策的前后，其次数由3.08上升到3.2。二是门诊、急诊人均收费水平以及出院患者的医药费用。从该图中可以发现，在医改之后，都得到了较大幅度的提升，其中门诊、急诊人均收费水平提高了21.47元，出院患者的医药费用提升了336.18元。三是药品费用所占的比例，从该图中不难发现，该项指标出现了下降的现象，其下降的比例分别为3.45%和5.08%。四是门诊、急诊以及出现患者的人次。在新医改后，都呈现出上升的现象。其分别上升了1811.71人次和391.25人次。

（四）上級财政在补助方面所发生的变化

执行医改以后，该医院除了中药饮片之外，其全部药品全都实行零差率的销售，因此，该医院在合理收入方面有所减少，但是在服务以及政府补偿方面加大了投入，经调查，该医院在医改之前，其政府在补助上总体上是比较平稳的;在医改以后，政府在补助方面有了迅速的增长，从中可以得出如下结论，该医院在医改执行后，尽管其合理收入的组成成分减少，但是得到了政府的合理补偿。

三、医改背景下提升医院经济效益与社会效益的管理模式

从A县医院在医改前后所发生变化中可以看出，医改后，医院的发展面临着新的形势，要结合医改的新形势加强管理，努力提升服务质量，确保医院在医改中能够较为平稳地过渡;不断优化收入的结构，提高就诊的水平;在加大财政补偿的同时，要对财政补偿的资金进行合理地使用;对医院的成本进行合理的控制，并建立健全监管工作机制;提升医院人员的综合素质。通过采取一系列的措施，进一步提升管理水平，提高医院的经济效益和社会效益。

（一）努力提升医院的服务质量

在新医改的背景下，医院实现效益的根本途径就是提高医疗水平，提升服务质量。对此医院要在打造服务团队方面下功夫，建立完善体现人性化的服务配套体系，建立比较完备的医疗服务设施，通过电子化的方式完善服务工作流程。在服务的提供上要做到免费服务，让病人能够在免费的服务中感受到人性化服务的温暖。要在医院中推广微笑服务，建立良好的医患关系，加强医生与病人之间的联系和沟通，尽可能地减少医患矛盾。建立医院回访机制，对病人看病的情况进行回访，让病人在出院后依然能够感到医院贴心的服务。医院要成立正确处理医患关系的专门机构，对患者的投诉进行受理，并努力解决问题。要维护病人的合法权益，积极协调医院和病人之间的关系，特别是要认真对待病人对医院提出的意见和建议，若该意见和建议比较合理，要努力接受并认真落实，探索让患者参与医院管理的有效工作机制，营造良好的工作氛围。

除此之外，提升服务质量还表现在医改中进行平稳的过渡，认真实行医改政策，对药品进行零差价的管理，对于一些过度依赖药品销售的医院等医疗单位来说，实行医改需要确实需要有一个适应的过程。在这个过程中，应该不断完善并拓展经营收入的各种渠道，在一些医疗项目上诸如手术费等方面的收入要适应医改的需要，进行主动调整。此外，医院要在医改进程中向服务型机构迈进，要主动面向市场，并在市场中获得强大的竞争力。药品加成在某种程度上是医院的经济支柱，本次医改取消了此项内容，在这种情况下，医院更需要挖掘自身的潜能，将企业的先进管理理念引入其中，尽可能减少管理流程中出现的服务浪费。医院也可以借鉴促销的方式，让大家感受到更加周到的服务。在医院中将药品加成取消后，将药品中涉及到的调剂等内容纳入到法定收费的范围中，并且要明确服务项目中有关的收费标准和根据。

（二）进一步优化医院收入的结构，提升医院的就诊率

从上述A县医院中可以了解到，药品收入在总收入中的比例下降，可以提高医院门诊、急诊的看病人次以及病人出院的人次，医院护理的收入和挂号收入在总收入中的比例降低，也同样可以增加医院中病人就诊的人数。所以，医院一方面要提高医疗的服务水平，另一方面要以新医改为契机，对药品收入比例降低的新政策进行广泛的宣传，让患者都能够知晓该政策。护理、挂号等收费项目与患者前往医院之间有着密切的关联。如果将护理费用和挂号费用适当降低的话，那么就会有更多的患者前往医院就诊。尽管护理、挂号费用的收入在医院收入的整体中所占的比例比较小，但是其作用不容小觑，护理、挂号收入的增加可以进一步扩展病人的来源，并且还可以引领检查、治疗等其他方面的收入，这些收入的增加能够进一步扩大医院的收入渠道，优化医院的收入结构，具有较强的激励作用。但是要考虑到实际情况，例如有的医院将挂号收入分为不同的档次和标准，从几元钱到100元不等，这种情况比较适应于医疗条件比较好、门类比较齐全的大型医院，但是对于一些医疗水平比较有限的医院来说就不够合适，否则会使得医疗资源更加稀缺，而且不能够较好地发挥医院的服务功能。

另外，医院的手术、卫生材料等方面的收入和医院的经济、社会效益具有一定的负相关关联。这是因为医院的卫生材料收入过多，意味着消耗的材料非常多，所以，对医院的卫生材料收入中的加成予以取消是形势所趋。但是医院在财务管理上需要重视卫生材料的合理使用，强化医院对卫生材料合理使用的控制，从而提高医院的效益。

为了更好地体现医护人员所掌握技艺的价值，新医改背景下，提高了医院技术劳务项目的费用标准，并在此基础上适度增加了手术费用以及病床费用，对特需的医疗服务在价格上予以适当放宽，并在一定程度上提高了中医等传统医术的服务费用标准。这样既能够提高医院的就诊率，也能够有助于提升医院的经济效益和社会效益。

要进一步完善财政补偿工作机制，依据新医改的要求以及上述的研究成果，财政补偿要和医护人员原有的工资经费补贴相联系，要以此为基础，对因取消药品加成而导致医院合理收入出现降低情况的，给予财政补偿，其中医院合理收入出现降低的比例为20%。要有效运用财政补偿的方式，避免产生由于收入降低导致可能出现的财务风险问题。药品加成这项内容取消以后，医院面临的情况就是收入有所减少，在这种情况下，政府要加大投入力度，在政策方面予以支持;医院要根据发展情况，对降低的收入进行消化。在医改政策全面推行的背景下，要主动探究医院在管理方面存在的主要问题，不断提升医院的管理效能，探索提升的方法和路径。

除此之外，一般情况下，政府对医院发放财政补贴往往采用的是定期定额的补贴方式，缺少灵活性，没有进行有效的变更，在提升医院管理上还没有形成良好的激励机制。所以，政府在加大财政补贴方面应该从提升医院的经营能力和效率出发，在进行财政补贴时，应该将补贴的方式由定额补贴的方式转变为比例补贴的形式，从而让医院在落实医改要求的基础上，有效运用财政补偿工作机制，采用专业的方法对财务进行合理的预算和规划，从而使得财政风险得以降低。

（三）加强医院的财务管理水平，建立监管机制

在医改背景下，加强对医院的财务管理水平是医院所需要解决的重要内容。受传统工作模式的影响，一些医院仍存在不必要的浪费，以至于管理的难度系数增大，没有进行有效的成本控制，这也成为了医院发展的薄弱环节。特别在县、区级医院，这种情况更是比较常见，所以要对医院的发展目标有着清晰的认识，进行合理的规划，从而实现医院资源的优化配置，将控制医院成本的重点转移到医院各环节的协同上。医院在医改背景下，要采取专业的财务管理措施，比如进行全成本的核算、对单个病种进行成本核算、强化采购设备的管理等等，通过明确责任，制定科学合理的成本核算，提高医院的财务管理水平。

在加强财务管理，提升管理水平的同时，要注重发挥监管的作用和效果，使得医院的改革较为科学。卫生部门是医院的直接监管者，要认真履行好监管的职责和功能，对医院的定位以及发展规划的执行进行监管，建立科学的监管工作机制，对医院进行内、外部的监督管理。要建立健全医院的财务审计工作机制，对医院院长的经济责任进行审计，将审计工作做到位。建立系统、综合的医院考评体系，对医院的运营情况进行科学考核及量化考核。政府部门通过采取一定的行政方式，确保医改的各项政策都能够运行，并防止出现因医改政策可能导致出现的风险，提升抵御风险的水平。

结语：医院在提升经济效益和社会效益管理方面，要立足于新医改的实际，无论是在收入结构、人员素质、服务质量等方面都要强化管理，认真落实国家关于新医改方面的各项政策，通过各方面措施，努力实现经济效益和社会效益的双赢。

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