异基因造血干细胞移植后肺部真菌感染的临床研究

颜艺超

【摘要】目的：对异基因造血干细胞移植病人肺部真菌性感染问题展开相关的临床探究。方法：以2013年1月-2016年1月进入本院施行异基因造血干细胞移植的32例病人为对象，对其移植后的肺部真菌性感染现象展开回顾评估，进而探知诱发真菌感染的潜在性因素以及归转处理措施。结果：32例中有8例出现肺部真菌性感染问题，占比25.0%。接受抗真菌治疗后，有3例的炎症得以彻底消除，占比37.5%;1例感染炎症得以部分消除，占比12.5%;2例救治无效而死亡，占比25.0%。肺部感染诱发因素以移植前有肺部真菌史、移植方式、aGVHD、住院天数超出90天、抗排斥药物、长期激素等为主，比较差异显著（P<0.05）。结论：为了降低Allo-HSCT病人肺部出现真菌性感染现象，需注重加强真菌感染的提前用药工作，以提升抗菌感染成效。

【关键词】肺部;真菌性感染;异基因;造血干细胞移植

异基因造血干细胞移植在临床中的英文缩写是“Allo-HSCT”，这项治疗对病人肺部形成了较大影响，多见病征有：呼吸不畅、低氧血症、肺部不适等[1]。真菌性肺部感染为比较典型的异基因HSCT感染病症，为探寻科学、有效的防治对策，本文抽选进入本院施行异基因造血干细胞移植的32例病人，对其移植后的肺部真菌性感染现象展开回顾评估，并探知诱发真菌感染的潜在因素及其归转措施，现作以下阐述：

1.对象及方法

1.1研究对象

随机选择2013年1月-2016年1月进入本院施行Allo-HSCT的32例病人，所有病人都患有恶性的髓系血液疾病，包括20例男性、12例女性，年龄在17-56岁间，平均（26±5.03）岁，当中，3例患上髓系慢性白血病、18例急性髓系白血病、10例急性淋巴細胞白血病、1例嗜血细胞综合征。

1.2方法

1.2.1移植处理方案

32例病人中，28例选用BUCY清髓型方案实施移植操作，于病人静脉注入250mg/m2×中枢侵犯+1司莫司汀+2.0 mg/m2白消安0.8mg/kg，每间隔6小时注入1次，×4d，再予环磷酰胺60mg/kg.d×2d。4例单倍体造血干细胞移植，预处理选用重庆新桥医院方案。

1.2.2预防真菌性感染

移植+1天，向病人施予5μg·kg-1·d-1G-CSF因子（粒细胞集落刺激性因子），当WBC达4.0×109/L时，停止给药。每日予以2次伊曲康唑（口服药液），1次200mg。移植前有肺部真菌史伯沙康唑5ml/次，3次/日。

1.3统计学研究方法

本研究活动当中，所有相关的临床数据都使用SPSS20.0版统计软件予以处理，使用2检验计数资料，使用t检验计量资料，使用（x¯±s）表示计量数据;计数资料用（n/%）表示;P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。

2.结果

2.1所选病人中肺部出现真菌性感染的占比率及出现时间

32例中有8例出现肺部真菌性感染问题，占比25.0%。接受抗真菌治疗后，有3例的炎症得以彻底消除，占比37.5%;1例感染炎症得以部分消除，占比12.5%;2例救治无效而死亡，占比25.0%。且出现时间多数在移植后的第20-300天内。

2.2病人肺部出现真菌性感染的诱发因素

经探析，8例Allo-HSCT后出现感染的病人，其诱发因素有：病人年龄、HLA配型、移植方式、住院天数、抗排斥药物、激素使用量及时间、供者情况等。经评估对比得出，诱发因素以移植前有肺部真菌史、移植方式、aGVHD、住院天数超出90天、抗排斥药物、长期激素等为主，比较差异较大（P<0.05）。

2.3经治疗后真菌性肺部感染的转归情况

接受抗真菌的系统治疗后，8例肺部感染病人中，有3例的炎症得以彻底消除，占比37.5%;1例感染炎症得以部分消除，占比12.5%;2例救治无效而死亡，占比25.0%。

3.讨论

移植术后的病人，其肺部常会出现感染性症状，而真菌性感染为当中比较典型的类型之一[2]。但因为真菌性感染没有较突出的病症特性，易被移植炎症、继发性病毒感染等病征所掩盖，致使部分危重病人未能得到有效、及时地抗菌治疗，并增加了感染致死率[3]。当前临床中多选用预防性药物、早期控制及经验性治疗等手段展开真菌感染的提前治疗，同时增强确诊后的用药力度，以提升抗真菌性感染的用药成效[4]。本次研究当中，通过对Allo-HSCT后病人施予G-CSF因子和伊曲康唑，移植前有肺部真菌史伯沙康唑5ml/次，3次/日。以期达到提前预防病人真菌性感染的目的。

此研究中，Allo-HSCT后出现感染的病人，其诱发因素有： 病人年龄、HLA配型、移植方式、住院天数、抗排斥药物、激素使用量及时间、供者情况等。经评估对比得出，诱发因素以移植方式、aGVHD、住院天数超出90天、长期激素等为主，比较差异较大（P<0.05）。32例中有8例出现肺部真菌性感染问题，占比25.0%。接受抗真菌治疗后，有3例的炎症得以彻底消除，占比37.5%;1例感染炎症得以部分消除，占比12.5%;2例救治无效而死亡，占比25.0%。

综上阐述，移植方式、aGVHD多、住院时间长、长期激素等都很有可能诱发Allo-HSCT病人出现肺部真菌性感染，为了降低感染现象的出现率，需注重加强真菌感染的提前用药工作，伯沙康唑尽早使用可以明显降低移植后期肺部真菌性感染的几率，进而实现“尽早预防、减少感染”的医疗效果。早期控制及经验性治疗等手段展开真菌感染的提前治疗，同时增强确诊后的用药力度，足够长治疗时间是治愈真菌感染，减低死亡率的有效手段 [4]。

【参考文献】

[1]胡健，王莉红，李渊，等.酪氨酸激酶抑制剂联合化疗后行异基因造血干细胞移植治疗Ph+急性淋巴细胞白血病与异基因造血干细胞移植治疗Ph-急性淋巴细胞白血病的疗效比较[J].中华血液学杂志，2015，36（7）：593-597.

[2]田洁，徐郑丽，刘代红，等.利奈唑胺与万古霉素在异基因造血干细胞移植后感染治疗中疗效和安全性的比较[J].中华内科杂志，2016，55（2）：97-101.

[3]沈建良，宫立众，刘代红，等.异基因造血干细胞移植后肺部侵袭性真菌感染现行诊断标准的应用价值[J].中华内科杂志，2013，52（3）：221-224.

[4]童春，郭智，楼金星，等.单倍型异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血：回顾性分析[J].中国组织工程研究，2015，11（36）：5821-5826.