新农合制度下参合人员住院费用现状及对策分析

耿玲

摘要：目的：从2003年中国政府开始在农村推行实施新型农村合作医疗制度，到2008年这一制度基本覆盖农村，新型农村合作医疗制度已经成为当前中国农民主要的医疗保险形式。新型农村合作医疗制度实行的初衷是为了解决农民看病难、看病贵、“因病致贫”和“因病返贫”的问题，因此，新型农村合作医疗制度实施以来，有很多学者都一直关注这一制度的实施效果，学者们从不同的视角、运用各种方法考察新农合的实施效果，观察分析新农合制度下参合人员住院费用现状，并探讨对策。方法：以2017年1月--2017年12月为界限，以本县全年参合患者的住院情况作为研究指标，如住院人次变化、住院费用及补偿费用等，并统计分析相关数据。结果：本研究显示，共27596人次，男性10574人次，占38.31%（10574/27596），女性17022人次，占61.69%（17022/27596），最小11岁，最大97岁，平均（45.1±10.39）岁，住院费用均值为3314元，平均补偿费用1737元。结论：年龄大于45岁的人群卫生服务利用率呈增多趋势，县外住院费用所占比例高，女性比男性多。

关键词：新农合制度;参合人员;住院费用;现状;对策

近年来，就国内而言，医药卫生体系不断改革，农民群体看病问题引起了人们的普遍关注，促使新型农村合作医疗（简称“新农合”）得到广泛推广，进一步加深对医院付费方式的改革[1]。在此，本文以2017年为时间段，探讨分析新农合制度下参合人员住院费用现状及对策，现总结如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

本次研究的所有数据来自市级社会医疗保险部门，主要涉及2017年本县参合农民在各地的住院诊疗数据，如乡镇卫生院、县级医疗机构与县外医疗结构，共统计27596人次。

1.2方法

根据诊疗数据，观察参合农民的性别、年龄、住院费用及报销费用等信息，分析新农合制度下参合人员住院费用现状，提出可行对策。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（x2）检查，（x±s）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。

2.结果

2.1住院情况

本次研究共涉及27596人次，其中，男性10574人次，占38.31%（10574/27596），女性17022人次，占61.69%（17022/27596）。其中，最小11d，最大97岁，平均（45.1±10.39）岁。

2.2住院费用

27596人次，住院费用均值为3314元，平均补偿费用1737元。关于不同年龄段的住院费用情况，  由表1可知，费用均值中青年偏高，老年群体与儿童较少，且“35-”、“45-”、“55-”均值均>4000元，对于成年人，住院费用的中位数变化幅度小。

2.3不同性别住院情况

对于不同性别参合患者的住院情况，可知，女性住院人次比男性多，这可能与住院分娩有一定关联。男性与女性选择县级医疗机构就诊的比例高，乡镇卫生院其次，这可能与乡镇卫生院医疗设施落后、科室不健全等有關。另外，男性住院费用均值及中位数均高于女性。

3.讨论

3.1新农合制度下参合人员住院费用现状

经本次研究发现，参合人群的住院费用情况进行分析，为进一步完善新农合费用控制和补偿政策提供建议。方法以2017年某县全年参合患者住院人次变化、住院费用以及补偿费用等为研究指标，利用SAS统计分析软件进行数据分析。结果 45岁以上人群住院人次构成比高于14%且呈上升趋势，住院费用较高;男性住院费用高于女性，在县外医疗机构尤其明显;单病种住院费用均值1 323元（中位数851）低于非单病种3 467元（中位数1 780）;家庭年住院次数集中于1～2次的占90.35%。结论 45岁以上人群卫生服务利用率逐渐增多，县外住院费用偏高，且男性多于女性。单病种付费减轻了患者负担，但单病种数量相对较少>45岁年龄段人群住院人次呈升高趋势，且该年龄段人群住院费用均值及中位数相对较高，随着年龄不断增长，人体体质变弱，各项机能出现退化，身体恢复所需时间长，同时也增加了住院费用。同时，相比乡镇医疗机构及县级医疗机构，县外医疗机构的住院费用偏高，且县外就医，离家距离远，加上交通费、住宿费等，增加患者经济负担。另外，女性住院人次比男性多，但是，男性住院费用比女性高，特别是县外就医。有研究发现，性别对住院费用的影响和易感人群、疾病病种有关，男性群体，特别是农村地区男性，家庭、工作及生活等压力大，常伴有不良习惯，如酗酒、吸烟等，身体状态差。

3.2对策分析

时至今日，新农合制度得到大力推广，取得了一定成效，为更好地实施新农合制度，相关部门可从以下几方面着手：

第一，加强对重点对象的关注，进一步完善新农合政策。在一定程度上，卫生服务利用受年龄影响，对此，医保部门可从年龄出发，根据不同年龄段人群的特点，开展新农合工作，将中年人作为重点，合理配置卫生资源[2]。

第二，健全县内医疗服务体系。针对县外医疗机构，住院费用高，对此，医保部门需根据实际情况，健全县内医疗服务体系，控制县外就诊。基于此，医保部门需革新县内设施设备，健全就诊科室，优化人才引进与管理制度，着眼于软实力与硬实力两方面，提升医疗服务整体质量，促使患者到县内医疗机构就诊，减轻经济负担[3]。

第三，加大宣传力度，倡导健康的生活方式。人民群众的健康意识低，从客观上讲，会增加住院费用负担。对此，医保部门需加大宣传力度，将健康教育纳入至医疗保险保健项目中去，积极倡导健康生活方式，提高人民群众对疾病预防知识的了解程度，促使人们自觉采纳有益于健康的生活方式，改善身体状态，预防疾病。在此过程中，特别注重男性教育，组织针对性健康教育，宣传卫生知识，引导其采取正确的方式应对来自于各个方面的压力，戒掉吸烟、酗酒等不良习惯，主动维护自身健康，保持良好的身心状态[4]。

第四，了解掌握新农合背景下乡镇卫生院人力资源的现状及其影响因素，并对其发展提出对应的政策建议.方法设计访谈提纲，分别采用关键人物访谈和半结构式访谈的定性研究方法.结果导致新农合实施后，乡镇卫生院工作量明显增加，而卫生人力资源没有相应增加，相对不足，尽管设备有所增加，但是由于卫生人员素质总体不高，而且缺乏外出进修学习机会，难以满足群众日益增长的卫生服务需求，也严重制约着新农合制度的可持续发展.结论新农合的开展给乡镇卫生院的发展带来前所未有的机遇，但同时也存在着巨大的挑战.解决农村卫生人才匮乏的问题，要从多个角度入手，设置农村医学课程，建立以县为单位的卫生人力资源管理体系，同时卫生院也应加强自身的管理。

上述不同模式的农村合作医疗制度均在探索发展之中，村本位办好还是乡本位好、单项办好还是综合保障好仍有争论。一些地方稱之为医疗社会保险或医疗保险，尚不符实。因此，它们均属于农村合作医疗保障，其在多方集资、量入为出、综合服务、保障居民健康方面均是一致的。据中国农村医疗保健制度研究课题组1988年对16省的20个县的6万多农村居民进行抽样调查，参加各种合作医疗的已占30%;再据1993年《中国第三产业年鉴》的资料，到1992年底，在中国农村651031个村级医疗点中有294417个为村或群众集体设置，占37%（个体医生办的医疗点占44%，乡卫生院下设点及其他形式的占19%）;少数地区发展更快，以上海郊县为例，合作医疗经过建立—滑坡—恢复的过程后，1992年已有2875个村实行了合作医疗，占市郊农村的96.5%。可见，合作医疗正在广大农村走向恢复和发展。

参考文献：

[1]熊华英，鲍婷，董婷，王帅，张菊英. 四川省农村居民住院费用现状及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2016，33（06）：443-446.

[2]杨越，齐有智，熊林平.新农合制度下参合人员住院费用现状及对策分析[J].中国社会医学杂志，2016，33（04）：383-386.

[3]韩芸倩.兰州市肺结核患者住院费用现状及影响因素分析[D].兰州大学，2016.

[4]陈瑾，王珍，范晖，张菊英，应桂英，甘华平，谭玲. 四川省农村居民住院费用现状及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2011，28（S1）：143-145.