研究综合护理干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果

张莹莹

【摘要】目的：研究综合护理干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果。方法：选取重型颅脑损伤患者110例，采用随机分组办法分为两组，其中55例作为对照组采用常规护理，而剩余55例作为观察组采用综合护理干预，分析数据，对比护理效果。结果：护理前，两组患者NHISS评分和WHOQO-BREF评分差异不显著（P>0.05）不同护理工作开展后，实验组NHISS评分对比对照组数据明显较小，而WHOO-BREF评分明显较高，差异均具有统计学意义。结论：采用综合护理干预办法能够有效改善患者生活质量，降低并发症发生率，改善神经缺损，临床效果较好，使用价值较高。

【关键词】综合护理干预;重型颅脑损伤;神经功能缺损

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）16-0-02

颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，伤后昏迷6小时以上可称为重型颅脑损伤[1]。由于重型顱脑损伤患者容易留下严重的后遗症，所以相应的治疗和护理措施对于患者来说十分的重要[2]。本文旨在研究分析综合护理在颅脑损伤护理中的效果，研究内容如下。

1 对象和方法

1.1对象 选取2018年6月-2019年6月我院收治的重型颅脑损伤患者110例，采用随机分组办法分为两组，其中观察组55例，男32例，女23例，年龄为34～44岁，平均为（38.24±4.67）岁，对照组55例，男30例，女25例，年龄33～43岁，平均（38.69±4.19岁，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用常规护理，包括颅脑重症对症护理工作。

1.2.2 实验组 实验组结合常规护理优点，在此基础上实施综合护理干预，内容如下：①体位护理：取仰卧位，将患者头偏向一侧，或直接取侧卧位，若患者带呼吸机则需要将床头抬高30°，有利于口腔分泌物排出和静脉回流，使患者的脑水肿程度得到缓解。②口腔护理：每5h对患者口腔进行护理1次，可以使用洗必泰漱口液，然后检查患者口腔黏膜、舌苔、有无口臭等情况，随时保持患者口腔清洁。③耳鼻部护理：颅底骨折的患者需要进行耳鼻部护理，因其可能出现脑脊液耳漏或鼻漏的情况，用消毒棉对耳鼻部清洁，擦除漏出液，避免造成耳鼻堵塞;对于清醒的患者，要提醒其不要用力咳嗽，防止出现脑脊液逆流。④引流管护理：密切观察并记录引流液的质、量、性状和颜色，并保持引流管畅通，避免出现引流管弯曲或受压的情况，在更换引流管时要严格按照无菌操作的要求进行，避免出现感染。⑤皮肤护理：长期卧床的患者应做好预防压疮工作，可以加强容易出压疮部位的皮肤的清洁工作，勤换衣被，并每2h帮助患者翻身1次;同时可以使用硫酸镁湿敷来减轻静脉炎的情况，保持皮肤卫生干燥，并对患者的下肢进行适当的按摩，根据其具体情况选择被动或主动肢体训练，预防压疮和下肢深静脉血栓的发生。⑥泌尿系统护理：根据患者排尿功能有无障碍确定是否留置导尿管，确定留置导尿管后，每隔6h使用碘伏对患者的会阴部进行消毒，然后密切观察其尿液的性状，根据相关数据来确定是否需要更换导尿管。⑦心理护理：通过温和的刺激来帮助昏迷的患者苏醒，比如听觉、触觉、肢体运动刺激等，对于清醒的患者来说，容易因重型颅脑损伤带来的疼痛产生恐惧、焦虑等负面情绪，所以在护理过程中，心理护理十分重要，对患者进行相应的心理疏导，多于患者沟通交流，给予支持和鼓励，帮助他们树立信心，缓解其不良情绪。⑧康复锻炼护理：在经过抢救和治疗后，患者会或多或少地遗留多种生理功能障碍或残疾，所以需要进行康复锻炼，护理人员应根据患者的具体情况制定个体化康复锻炼计划，并指导患者及家属科学有效地执行计划，以提高患者的生存质量。

1.3观察标准 对比两组患者神经功能缺损程度和生存质量。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）进行标准判断，分值越高神经功能缺损严重程度越高，采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQO-BREF）对患者的生存质量进行评价，患者得分越高即代表生存质量越好。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（_x±s）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

经过不同护理工作开展后，对照组NHISS评分大于观察组患者，WHOQO-BREF评分小于观察组患者，差异显著有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

颅脑损伤是一种常见的外伤，根据伤情程度可分为轻型、中型、重型和特重型四种类型[3]。重型颅脑损伤在格拉斯哥昏迷计分法中以伤后昏迷6小时及以上、再次昏迷为确定标准。疾病临床表现主要有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、感觉障碍、肢体瘫痪等，部分颅底骨折的患者可出现脑脊液耳漏或鼻漏的情况。治疗时的原则为紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染。在治疗后，相应的护理措施也十分重要，良好的护理措施能够帮助患者提高治疗效果，改善生存质量[4]。

有研究表明[5]综合护理干预在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果十分显著，其主要内容包括体位护理、口腔护理、耳鼻部护理、引流管护理、皮肤护理、泌尿系统护理、心理护理和康复锻炼护理。体位护理有利于患者口腔分泌物排出和静脉回流，缓解其脑水肿;口腔护理需要保持患者口腔清洁;耳鼻部护理主要针对颅底骨折有脑脊液漏出情况的患者，用消毒棉对耳鼻部清洁，擦除漏出液，避免造成耳鼻堵塞;引流管护理需要密切观察并记录引流液的质、量、性状和颜色，并保持引流管畅通，避免出现引流管弯曲或受压的情况，在更换引流管时要严格按照无菌操作的要求进行，避免出现感染;皮肤护理主要预防压疮和下肢深静脉血栓;泌尿系统护理则是帮助排尿困难的患者留置导尿管;应对患者存在的负面情绪需要及时采用多种方式的心理引导方式进行负面情绪引导。康复锻炼护理通过制定个体化的锻炼计划帮助患者早日恢复机体功能，改善其生存质量。总而言之，综合护理干预是一种全面科学的护理模式，能够帮助重型颅脑损伤患者提高疗效、预防相关并发症并改善生存质量。

综上所述，在重型颅脑损伤患者的护理中，应用综合护理干预能够有效改善患者神经功能缺损，提高其生存质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 杨威. 综合护理干预在重型颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果[J]. 河南医学研究， 2019， 28（18）： 3431-3432.

[2] 王燕. PDCA循环管理对重型颅脑损伤患者院内感染及预后的影响[J]. 河南医学研究， 2019， 28（23）： 4385-4386.

[3] 谢晶莹. ICU病房重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理体会[J]. 中外女性健康研究， 2019， 27（23）： 143-144.

[4] 陈危画. 预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J]. 按摩与康复医学， 2019， 10（24）： 90-91.

[5] 黄秀铨， 钟夏霞， 陈柳明. 延续性护理对重型颅脑损伤病人生存能力和预后的影响[J]. 中国临床神经外科杂志， 2019， 24（11）： 707-709.