观察在重症急性胰腺炎患者中循证护理的应用效果

【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎患者选用循证护理的价值。方法：选2019.01～2020.02区间收治64例重症急性胰腺炎患者研究，均分为两组（随机信封法），对照组32例选用常规护理，观察组32例选用循证护理，统计两组并发症发生率、临床症状缓解时间、护理效果。结果：观察组观察组临床症状缓解时间短于对照组，数据对比P<0.05。观察组4项护理指标优于对照组，数据对比P<0.05。结论：将循证护理应用在重症急性胰腺炎康复中可缩短临床症状缓解时间，亦可提高患者生活质量，值得借鉴。

【关键词】重症急性胰腺炎;循证护理;腹痛;腹胀;腹压痛

[中图分类号]R-03;R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）16-00-02

重症急性胰腺炎（SAP）为常见急腹症，是胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等导致胰腺组织自身消化异常，以腹痛、恶心呕吐、发热等为临床表现，随着病情进展体内分泌大量炎性因子，易继发脏器功能障碍、组织坏死、脓性囊肿等并发症，威胁患者生命。SAP具有病情危重、并发症多、病死率高等特点，入院后多开展手术或非手术方式治疗，虽可缓解病情，但因SAP发病急，部分患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，为改善预后效果需给予其合理有效的护理干预，王淑

敏[1]研究中指出常规护理缺乏针对性，无法满足SAP患者身心、康复需求，循证护理以循证理念为基础，在实施护理干预前综合分析影响康复效果因素，进而给予针对性护理干预，故本文选择64例重症急性胰腺炎患者研究，对比不同护理方案价值，汇总如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入研究64例重症急性胰腺炎患者均选自2019.01～2020.02区间，依据随机信封法分为两组。观察组中男19例，女13例，年龄均值（48.92±6.71）岁;病程均值（32.62±5.42）天;病因：6例酗酒者、9例胆道疾病者、9例暴饮暴食者、8例其他原因者。对照组中男18例，女14例，年龄均值（48.88±6.35）岁;病程均值（32.52±5.34）天;病因：7例酗酒者、8例胆道疾病者、10例暴饮暴食者、7例其他原因者，数据统计P>0.05。本研究已上报医院伦理委员会。

【纳排标准】（1）纳入：①参考《重症急性胰腺炎诊疗指南》确诊者;②存在胰腺出现或坏死者;③血、尿淀粉酶升高者;④经CT检查确诊者;⑤无精神疾病者;⑥无其他脏器组织损伤者;⑦无听力、认知、意识障碍者。（2）排除：①血液系统疾病者;②免疫系统疾病者;③存在认知及听力障碍者;④发生休克者;⑤意识昏迷者;⑥精神系统疾病者;⑦合并免疫缺陷者;⑧临床资料丢失者

1.2方法

1.2.1常规护理：患者入院后由护理人员遵循护理制度，在给予饮食、用药、健康教育同时，密切监测其病情变化，发现异常情况及时上报医师，配合处理。

1.2.2循证护理：（1）成立小组：挑选科室内经验丰富、高年资护理人员组织循证护理小组，护士长担任组长，负责对护理人员培训，使其可准确掌握循证护理方法、流程，继而提高其专业能力。（2）提出问题：总结近3～5年内SAP护理中常见问题，结合患者病情、生理情况、心理状态、生活及教育背景等，提出循证问题。本次存在循证问题包括症状缓解、健康教育、心理调节等。（3）护理依据：依据循证问题制定护理计划，以“循证”、“SAP”、“饮食”、“用药”等为检索词，通过知网、万方等查阅相关文献，整理并归纳文献中护理依据，作为本次循证护理依据，而后结合患者实际情况调整护理方案或进度[2]。（4）计划落实：（1）病情观察：患者入院后指导其绝对卧床休息，密切监测生命体征、意识、血氧饱和度变化，并加强对高热、黄疸、呼吸困难等症状监测，若发现异常情况及时通知值班医师或主治医师，协助其对症处理[3]。密切观察患者入院治疗过程中是否存在出血倾向，腹部皮肤是否存在青紫、出冷汗、脉细弱、血压下降等休克症状，并注意其呼吸、神志的观察，若发现血氧饱和度下降需及时上报医师处理。定时留取血液标本，监测其血、尿淀粉酶、血糖、电解质变化，并做好动脉血气分析监测。（2）用药管理：遵循医嘱为患者留置胃肠减压管，持续胃肠减压，并肌注乌司他丁等药物，用药及胃肠减压中增加巡视次数，加强对治疗不良反应的观察、记录，针对持续使用抗乙酰胆碱药物者，需持续观察患者是否存在心动过速、尿潴留等，发现异常及时停止用药[4]。（3）认知及心理干预：参考视频、PPT、公众号等为患者及其家属讲解SAP发病原因、治疗方案、护理方案等，详细介绍遵医嘱用药、禁食对控制病情重要性，并通过积极沟通、交流，给予其安抚、鼓励，提高其治疗信心，在工作之余护理人员需多进入病室与患者沟通，耐心倾听其想法、解答其疑惑。（4）饮食护理：定期询问患者腹痛持续时间、性质，参考VAS量表评价疼痛程度，并将评价结果上报医师，遵医嘱给予镇痛护理，与此同时针对疼痛明显者，需禁食禁水1～3天，病情较重者采用胃肠减压方案，禁食期间可由静脉补充营养，确保机体水电解质平衡，待患者腹痛、呕吐等症状缓解后给予患者少量、低蛋白、低糖、低脂流质饮食，而后逐渐向普食过度[5]。

1.3观察指标 ①护理效果：生活质量（参考QOL评估）、护理满意度（参考医院下发“满意度调查表”）、心理状态（参考SDS、SAS量表评估）。②评价两组恶心呕吐、发热、血胰酶等临床症状缓解时间及排气时间。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（_x±s）表示，t检验;计数资料以n、%表示，χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1统计两组临床症状缓解时间观察组4项临床症状缓解时间低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2护理效果 护理前两组各护理指标对比无差异，護理后观察组护理满意度、生活质量高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

目前尚未明确SAP致病原因，临床大部分学者认为饮食、生活习惯、胆道疾病、代谢疾病等与SAP密切相关，据统计SAP死亡率高达20%，继发并发症率高达50%，为避免病情持续进展影响预后效果，需在治疗同时采取有效护理干预措施。临床针对SAP患者多采用禁食、镇痛、胃肠减压等非手术方案治疗，常规护理仅在患者治疗中加强病情观察，饮食及用药指导，无法满足其身心需求，且常规护理被动性较强，这是其无法获得临床青睐主要原因[6]。

本研究结果证实循证护理可在缓解病情同时，改善预后效果及生活质量，分析：（1）循证护理作为新型护理模式，通过提出循证问题、明确循证依据，结合患者基础情况制定针对性护理方案，为确保护理证据科学性、可靠性，尽可能选择北大核心期刊资料。（2）循证护理严格遵循“以人为本”护理理念，在护理实施前由护士长对各护理人员进行系统培训，提高其专业能力，并为患者提供全面、标准的护理服务，再者循证护理以科学资料为依据，可增加患者及其家属依从性，护理中加强与患者及其家属沟通，及时对治疗、住院中产生的负性情绪进行疏导，提高其配合程度。（3）循证护理实施中加强医护之间的协调，常规护理医护关系是命令与服从式，循证护理可建立丰富、独立的护理体系，转变服从式医护关系，提高患者满意度。

综上，将循证护理应用在重症急性胰腺炎患者治疗中效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1] 王淑敏， 温雅， 晋忠会. 急性重症胰腺炎患者行床旁血液净化的综合护理干预效果[J]. 航空航天医学杂志， 2020， 31（06）： 763-764.

[2] 孙莹. 循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用观察[J]. 中国实用医药， 2020， 15（17）： 171-173.

[3] 王丽. 循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J]. 中国医药指南， 2020， 18（17）： 260-261.

[4] 王丽. 中西医结合护理对重症急性胰腺炎急性反应期患者的效果分析[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2020， 26（03）： 542-545.

[5] 王宪慧. 集束化护理干预对重症急性胰腺炎患者的临床及护理质量的影响[J]. 中国校医， 2020， 34（05）： 345-346+366.

[6] 冯秀蓉， 马会玲， 周雅， 等. 系统化护理在连续性肾脏替代法治疗重症急性胰腺炎护理中的应用价值[J]. 检验医学与临床， 2020， 17（09）： 1261-1264.

作者简介：彭雅菁（1988.07-），女，汉族，湖南宁遠人，本科学历，护师，急诊抢救室管床护士。