食管癌患者采用胸腔镜与开胸手术对复发率的研究

陈贤俊

【摘要】目的：研究食管癌患者采用胸腔镜与开胸手术治疗后对复发率的影响价值。方法：一项回顾性、随机对照研究，纳入我院收治的食管癌患者104例为研究对象，根据治疗方法的不同分为A组和B组2组。给予A组（52例）传统开胸手术治疗，B组（52例）采用胸腔镜食管癌切除术进行治疗。研究两组患者术中平均出血量、镇痛次数、症状改善优良率以及复发概率。结果：B组术中平均术中出血量、镇痛次数，复发概率均低于参照组（P<0.05）;B组症状改善优良率高于A组（P<0.05）。结论：相比采用传统开胸手术治疗而言，食管癌患者采用胸腔镜食管癌切除手术治疗后对复发率的影响价值更加显著，可推广应用。

【关键词】食管癌;胸腔镜食管癌切除术;开胸手术;复发率

[中图分类号]R735.1    [文献标识码]A    [文章编号]2096-5249（2020）16-00-02

食管癌（carcinoma of esophagus）是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤[1]，临床发病率占所有恶性肿瘤的2%，并呈逐年上升的趋势[2]。我院选择104例食管癌患者为研究对象，研究食管癌患者采用胸腔镜与开胸手术治疗后对复发率的影响价值。

1 资料和方法

1.1资料 一项回顾性、随机对照研究，纳入2018年12月～2019年12月我院收治的食管癌患者104例为研究对象，纳入标准：①符合食管癌的临床判定标准;②伴随咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难等临床症状者;③经食管钡剂X线造影、CT、纤维胃镜检查、食管镜检查、细胞学检查、组织病理学检查等相关实验室检查确诊者;④符合传统开胸手术、胸腔镜食管癌切除术治疗适应症者;⑤对本次研究知情，并签字确认者。排除标准：①精神不正常者;②无法进行正常沟通者;③有传统开胸手术、胸腔镜食管癌切除术治疗禁忌症者;④治疗依从性差者;⑤癌细胞远处转移者。104例食管癌患者根据治疗方法的不同分为A组和B组2组，A组中，患者共52名，男30名，女22名，年龄59岁到79岁之间，平均年龄（65.14±6.33）岁。B组中，患者共52名，男28名，女24名，年龄57岁到81岁之间，平均年龄（65.08±6.17）岁。

1.2方法 给予A组（52例）传统开胸手术治疗，协助患者取左侧体位，行气管插管全身麻醉，达到麻醉所需平面以后，于患者右胸第5肋间后外侧、上腹正中位置处行以一切口，将食管暴露在手术视野中，观察食管肿瘤的大小、位置并切除，然后对胸腔内的淋巴结进行清除，术毕常规关闭切口。

B组（52例）采用胸腔镜食管癌切除术进行治疗。协助患者取平侧体位，行双腔气管插管静脉复合麻醉，达到麻醉所需平面以后，于患者上腹正中位置行一切口，将腹段食管进行游离，对贲门旁脂肪淋巴组织进行清扫，并离断、缝合食管胃。之后，改变患者体位为左侧体位，对右侧胸壁进行常规消毒，使左肺保持通气状态，自腋后线第6肋间位置处行1.5cm切口后插入胸腔镜，并自腋后线第5肋间位置处行1.5cm切口，作为主操作孔。胸腔镜直视下，将患者的食管纵膈胸膜切开，并将奇静脉切断，以牵引食管，采用超声刀将全胸段食管进行游离，并对胸腔内的淋巴结进行清除，术毕常规关闭切口。

1.3评价指标 （1）研究两组术中平均术中出血量、镇痛次数。（2）研究两组症状改善优良率。评价指标包括优：患者咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难等临床症状消失;良：患者咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难等临床症状大部分消失;差：患者咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進行性咽下困难等临床症状未消失。（3）研究两组复发概率。

1.4数据分析 应用SPSS 22.0版本进行数据分析，术中平均出血量、镇痛次数计量资料以均数±标准差表示，并进行t值检验。症状改善优良率、复发概率计数资料采用%表示，并进行卡方检验。如果P<0.05，代表存在明显差异性。

2 结果

2.1研究2组术中平均术中出血量、镇痛次数 B组术中平均术中出血量、镇痛次数均明显低于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2研究2组症状改善优良率 B组症状改善优良率明显高于A组（P<0.05）。见表2。

2.3研究两组复发概率 B组复发例，复发概率明显低于A组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据临床研究报道，食管癌患者多伴随咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，进行性咽下困难等临床症状[3]，影响进食、发声[4]，若不及时治疗，随着病情的进展，易损伤气管、肺脏，造成呼吸困难，甚至引发恶病质、呕血、喉返神经麻痹、吸入性肺炎等严重并发症[5]，严重威胁患者的生命健康安全，为患者及其家庭带来沉重的经济负担和精神压力。

传统开胸手术是食管癌患者常用的手术。但传统开胸手术切口大，损害大，食管癌症状改善情况欠佳，且术后易疼痛，复发概率高，患者接受度较低。近年来，胸腔镜食管癌切除术在治疗食管癌方面具有一定的临床应用。一方面，胸腔镜食管癌切除术采用胸腔镜系统，安全稳定，分辨率高，术野清晰，能够清晰、准确地对细小淋巴管、喉返神经等组织结构进行观察，准确判断对接间隙，避免对正常组织的损伤，避免复发;另一方面，胸腔镜食管癌切除术的切口较小，不会引起大量出血，有效避免并发症的发生，促进临床症状消退。本研究结果发现，采用胸腔镜食管癌切除术治疗的患者平均出血量、镇痛次数、症状改善优良率以及复发概率，均明显优于传统开胸手术治疗的患者（P<0.05），效果更好，复发概率低，可作推广应用。

参考文献

[1] 梁磊， 王泽学. 胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的临床效果比较[J]. 中国当代医药， 2020， 27（04）： 100-102+106.

[2] 张楷悦， 王璐， 修艳丽， 等. 不同外科治疗方案在T1b期食管癌患者中的疗效对比[J]. 中国医药科学， 2019， 9（15）： 247-250.

[3] 刘贵廷， 高克锋， 杨那， 等. 全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管癌的近期临床疗效比较[J]. 中国现代医生， 2018， 56（13）： 44-46.

[4] 刘勇世， 王娟， 马海浪， 等. 胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者术后肺功能及炎症因子释放的影响[J]. 贵州医药， 2019， 43（01）： 82-84.

[5] 王树伟， 张海燕， 刘大勇， 等. 胸腔镜胸膜纤维板剥脱术与常规开胸手术对肺功能的影响[J]. 吉林医药学院学报， 2019， 40（01）： 26-27.