临床应用散邪解毒救肺包治疗病毒性肺炎(热盛痰阻型)的干预研究

陈玉铭 师凯荣 颜容 郭宏生

【摘要】目的：研究散邪解毒救肺包在热盛痰阻型病毒性肺炎中的治疗效果。方法：自2017年1月～2020年4月，对我院收治的81例病毒性肺炎病例均采用散邪解毒救肺包治疗，观察患者治疗效果有关指标。结果：81例病毒性肺炎患者治疗后中医症状治疗总疗效96.3%;治疗后血细胞WBC、C反应蛋白较治疗前均有改善（P<0.05），体温恢复时间较短;患者疗程中未见有严重不良反应发生。结论：散邪解毒救肺包治疗病毒性肺炎（热盛痰阻型）具有良好治疗效果、且无毒副作用。

【关键词】散邪解毒救肺包;病毒性肺炎;热盛痰阻型

[中图分类号]R272 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

呼吸道病毒是肺炎的重要病原，其中最常见的是流感病毒，其它病毒还包括有冠状病毒、鼻病毒、副流感病毒等。尤其是2019年年末爆发的新冠状病毒，更使临床愈来愈重视病毒作为肺炎病原体的重要性。目前西药并无特效抗病毒药物，而中医在抗病毒治疗中，发挥着辩证治疗的优势[1]。我院中医科自2017年1月以来，开始使用纯中药之散邪解毒救肺包，对病毒性肺炎患者的治疗收获了良好效果。将具体数据总结为下文。

1 实验对象与方法

1.1观察对象 本次研究病例均为2017年1月～2020年4月我院收治、经影像学诊断为肺炎，由ELISA法检测明确血清病毒抗体IgM呈阳性的病例81例。纳入标准：①符合热盛痰阻分型表现，症见发热烦躁、呼吸困难、咳嗽气喘、痰鸣气急、口唇青紫、舌红苔黄、脉弦滑;②影像学可见肺部有小片或是斑点状阴影;③实验室检查明确呼吸道合胞病毒感染，白细胞计数异常。排除标准：①入组前合并其它并发症：呼衰、心衰、中毒性脑病;②对本次试验用药过敏者。81例患者男24例、女57例，年龄自18～67岁、平均39.5±4.2岁。

1.2诊断标准 中医诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中，关于咳嗽、风温肺热病的诊断。

1.3治疗方法 选用散邪解毒救肺包治疗：当归30g、川芎30g、法半夏30g、细辛20g、丹参30g、桔梗20g、柴胡20g、百部20g、桂枝30g、白芥子30g、蒲公英30g、薏苡仁30g、紫菀30g、枇杷叶30g、地龙20g、葶苈子30g、石膏30g、大黄20g、黄芪30g、麻黄12g、杏仁20g，3付，共研粗末，装6个布包中，蒸热后覆于背部双侧肺俞、胃俞、大肠俞、心俞等穴位，每次2个包，冷后换热包，不断应用，大约1h。

总计观察疗程15天。

1.4指标监测 （1）症状和体征：记录患者体温变化，咳嗽、咳痰、呼吸频率和肺部体征。（2）实验室检查：记录治疗前、后血细胞分析变化，C反应蛋白变化。（3）中医症候评分：主症为发热、咳嗽、咳痰、呼吸频率与肺部体征，各计0、2、4、6分，次症胸痛、口干咽燥，计0、1分。症候积分为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。①临床痊愈：患者疾病症状和体征基本消失或完全消失，胸部X线检查提示炎症均彻底吸收，症候积分超过95%;②显效：病症表现均有改善，X线检查提示炎症大部分被吸收，症候积分超过70%;③有效：病症表现有好转，炎症部分吸收，症候积分超过30%;④无效：病症表现未见改善亦或有加重趋势，炎症未见显著变化亦或扩大，症候积分低于30%。（4）安全性：记录疗程期间不良反应发生情况。

1.5统计学 使用统计学软件是SPSS25.0，数据中的定量指标使用（_x±s）描述、定性资料使用（n、%）描述，分别行t检验和卡方检验。P<0.05代表差异有意义。

2 結果

2.1中医症状疗效 经治疗，81例患者临床痊愈41例（50.6%）、显效22例（27.2）、有效15例（18.5%）、无效3例（3.7%），中医症状疗效有效率96.3%（78/81）。

2.2患者血细胞分析、C反应蛋白变化以及体温恢复时间统计 治疗后患者血细胞WBC、C反应蛋白较治疗前均有显著改善（P<0.05），治疗组体温恢复时间较短。表1。

2.3治疗安全性监测 治疗过程当中，患者未有主观不适的主诉，并无造成严重后果的不良反应。

附典型病例

张某某，女，44岁，汉族，住院号0383702，住6床。

2019年12月2日，因“间断性咳嗽、咳痰、气短4月，加重1月”，以“肺部感染”而入院。2019年11月兰州大学第二人民医院CT示：双肺感染，支扩可考虑，请结合临床。（同时患干燥综合征）。经中医辨证论治（中药、二十五味肺病丸、止咳祛痰糖浆），配合西医静滴乳酸左氧氟沙星0.4g、阿莫西林克拉维酸钾1.2g、氨溴索30mg，12月13日因感冒发烧炎琥宁80mg静滴，及雾化吸入布地奈德混悬液1mg和乙酰半胱氨酸0.3g等治疗，加用散邪解毒救肺包（12月5日-14日）。12月10日，咳嗽咳痰明显减轻，我院CT示：胸部CT未见明显异常，请结合临床。从检查结果来看，在中医辨证论治和西药治疗下，配合散邪解毒救肺包热敷肺俞、大肠俞、胃俞和心俞为主的穴位，对新型冠状病毒肺炎等肺和呼吸道病毒与细菌感染所引起的咳嗽、咳痰、气喘、胸痛及X线肺部炎症，具有良好的治疗和预防作用。

3 讨论

目前西药抗病毒并无特效药，中医对病毒性肺炎的治疗是多靶位治疗，除了起到抗病毒效果，更是为了调动机体自身的免疫调节功能，祛邪外出，达到机体的平衡而促进病症痊愈[3]。

我院中医科自2017年1月以来，开始使用纯中药之散邪解毒救肺包，通过近3年的临床实践，发现散邪解毒救肺包对于病毒性肺炎患者有良好的治疗效果。方中当归、川芎、丹参能活血、化瘀，使心肺与全身瘀血阻滞尽消，由此缓解因凝血过度而带来的临床症状表现与病理变化，对保护心肺、促进肺部炎症吸收作用佳;细辛、桂枝通阳化饮、利水活血，有利于恢复心阳、复苏肺气;柴胡和解少阳、疏风清热;桔根止咳化痰;百部、白芥子、紫菀、枇杷叶疏风散寒、润肺化痰、止咳平喘;薏苡仁药性平稳，可药可食，健脾化湿，是治疗新型冠状病毒肺炎等湿气较重、脓痰频生者的良好方剂，甘肃省治疗新型冠状病毒肺炎的二版方案中，不论膳食方还是口服方，重点加了薏苡仁，可见本病非薏苡仁不用。蒲公英清热解毒、利湿通淋、排脓安胃;地龙清热散邪、解痉平喘;石膏散邪清热、解毒增液，二药一虫一石，堪称清解肺胃壅热之良药;大黄清热通便、利水泄毒;麻黄，发表散寒，利水平喘，配杏仁止咳平喘，燮石膏散邪清热，配葶苈子降气平喘。黄芪补益气血、提高免疫力。诸药相伍，达到热毒清、风邪散、痰饮化、瘀血除、肺气苏的综合作用[4]。

足太阳膀胱经中的一些穴位，如肺俞，为肺之背俞穴，主治咳嗽、气喘、潮热、盗汗;大肠与肺相为表里，主治腹胀、泄泻、便秘和腹痛;胃与大肠同属阳明经，主治胸胁痛、胃脘痛、呕吐、腹胀和肠鸣;心俞主治心痛、惊悸、咳嗽。将散邪解毒救肺包的药气通过以上四个为主的穴位，透进经络脏腑，而达到热毒清、风邪散、痰饮化、瘀血除、肺气苏，达到预防和治疗病毒性肺炎的目的[5]。

综上所述，散邪解毒救肺包对于体虚感受风寒湿热（毒）痰瘀饮所致的咳嗽、发热、胸痛，及X线呈炎性改变等，具有较好的补益肺气、疏散风寒、清热解毒、化痰行瘀作用，对于促进西药临床作用的发挥具有较好的协同作用，值得临床进一步研究和推广。

参考文献

[1] 王刚， 金劲松. 新型冠状病毒肺炎中医认识初探[J]. 天津中医药， 2020， 37（3）： 247-250.

[2] 国家中医药管理局发布. 中医病证诊断疗效标准： ZY/T 001. 1～001. 9-94[S]. 1994.

[3] Falsey A R. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high risk adults[J]. Exp Lung Res， 2005， 31Suppl 1： 77.

[4] 卢芳国， 吴涛， 肖文明， 等. 从”寒湿伏燥”谈新型冠状病毒肺炎之病因病机[J]. 数字中医药（英文）， 2020， 3（1）： 50-54.

[5] 王思源， 平静， 南春红， 等. 双表法对流感病毒感染小鼠肺形态学改变及肺组织病毒载量的影响[J]. 中华中医药学刊， 2013， 31（12）： 2638-2640.