探究基层医疗卫生机构预算绩效评价

摘要：随着社会的发展，人们对自身的健康越发的重视，在此基础上，也促进了医疗卫生机构的创新和发展，同时政府也加大了基层医疗卫生机构的投资建设，但如何才能保证医疗卫生机构资金的使用效率，是一项重点问题。因此，这就需要保证预算评价体系的合理性。具体来说，预算绩效评价是提高基层医疗卫生机构资金使用效率的关键因素，评价效果如何也与财政补助相挂钩，但就目前的预算绩效评价来看，存在着一些问题困扰着医疗发展。对此，本文将对基层医疗卫生机构绩效评价中的四个难点问题进行分析，并提出相应的对策，望对医疗卫生机构的发展起到帮助作用。

关键词：基层医疗卫生机构;预算绩效评价;难点;对策

财务预算绩效评价是一个组织或机构正常运转的基础，是保障企业资金安全性的必要条件，对于基层医疗卫生机构来说也是如此，但就目前基层医疗卫生机构预算绩效评价体系来说则存在着一些问题，阻碍着实施质量。因此，本文从基础条件、业务、技术以及实施四个层面进行分析，并对以上四点中的实施难点进行详细的论述，同时找出应对措施，旨在最大程度地减少基层医疗卫生机构发展的阻碍，为基层医疗卫生机构的持续发展保驾护航。

一、基层医疗卫生机构预算绩效评价中存在的问题

（一）医疗基础条件方面

医疗卫生机构预算绩效评价体系，是医院资金投入评价的基础，保证资金预算的合理性，保证资金预算的合理性。具体来说，当医院进行某项投资时，使用科学的预算绩效评价，通过评价中的可靠数据来反映现实的投入效果，从而体现资金的使用效率，从而促进基层医疗卫生机构的可持续发展。但还需注意的是，在获得基础数据信息时必须保证数据的可靠性和有效性，但就目前的实际现状来看，我国基层医疗卫生机构获得的基础信息缺乏可靠性，时效性不强，不能为预算绩效评价提供科学的信息。经分析，其主要原因是，我国多数基层医疗卫生机构缺乏完善科学的运行机制以及专业的财务管理人员，由于基层医疗卫生机构编制数有限，工作任务繁重，一人多岗，单位会计人员及出纳人员仍存在由医务人员兼职的情况。导致在获取信息时，无法获取最新、最有效的信息，制约了预算绩效评价工作的开展。

（二）医疗卫生机构业务层面

基层医疗卫生机构虽属非营利单位，但也有自身的工作业务。具体来说，基层医疗卫生机构和其他组织机构不同，工作业务分为两方面：公益性业务和效益性业务两种，因此，在业务开展中既要提供公共卫生服务，注重社会效益，又要提供基本医疗服务，兼顾微观运行效率和业务收益，那么这就需要在绩效评价中处理好公益性和機构运行效率之间的关系。具体来说其难点主要表现在两种业务性质不同，评价指标也有差异，如在筹资中，公共卫生由财政买单，而基本医疗由患者付费、医保付费政府补贴相结合。因此，在资金来源中，既有政府的投入，也有事业性收入，甚至还有经营性收入，在产出方面有健康产出，经济产出，还有工作效率。但就目前基层医疗卫生机构的实际现状来看，存在着重心偏移，无法权衡效益和公益之间的关系，过于重视效益性和机构的发展速度，失去了医疗机构的初衷。那么，当面对此环节的绩效评价工作时，应注意平衡两种业务。

（三）医疗卫生机构的技术层面

基层医疗卫生机构预算评价需要科学完善的评价制度为支撑，借此来评判基础数据信息是否真实可靠。但在实际的开展中仍存在着一些问题，以下做出列举。（1）缺乏客观的社会效果评价指标：就目前来说，部分基层医疗卫生机构过于重视医疗卫生服务的数量，缺少对医疗卫生服务质量的关注。例如，在医护人员满意度的评价中，主要的评价标准则来自被采访者的主观评价，缺乏统一标准，这就失去了客观性和全面性。（2）缺乏科学的评价标准;标准是来衡量事物的标尺，在预算绩效评价中也是如此。但由于各项评价的性质不同，所以评价标准也会存在差异，也就是说每项评价有针对性的评价标准，也就是A绩效评价和A1绩效评价标准的关系，若将B绩效评价的标准放到A绩效评价中，自然会出现一定程度的评价偏差。

（四）实施层面

预算绩效评价的目的是对预算效果进行客观的评价，但在实际预算评价工作的实施中往往因反应慢、有效性差导致预算结果不能及时跟上预算工作的进度。此外，还存在账目质量较低、导致评价结果容易出错，不能及时地进行反映，大大降低了预算绩效评价的质量和可信度，失去了预算绩效评价的意义。

二、医疗卫生机构预算绩效评价实施的对策

（一）基础条件层面

以上对基层医疗卫生机构预算绩效评价中存在的问题进行了分析，这就需要根据问题原因做出针对性地解决方法，首先，在基础条件数据信息收集方面的难点中，可以完善信息收集制度和方式，为预算绩效评价奠定良好的基础。具体可通过以下几点进行：（1）制定规范的工作流程;因缺乏完善的制度和工作流程，导致基础数据信息无法全面获取，因此，可通过加强各个行政部门和财务人员的管理，要求各行政和医护人员配合财务人员工作，定期向财务等部门上缴数据信息，从而保证数据信息的有效全面获取。（2）加强财务部门的管理和监督;通过加强会计部门的管理和监督，提高会计基础信息的真实性，除此之外，还要强化会计核算工作，借此保证每一笔账目的准确和真实性。此外，还可以借助互联网信息技术，建立一套完善的信息化管理平台，借助互联网的高效性提高预算绩效的工作效率。（3）要充分利用信息技术，如创新数据信息的收集方式，不仅建立以上信息收集制度平台，还需要利用信息技术增加多种方向的信息收集，比如观察法、模拟病人法等方式对详细的信息进行收集和整理，并通过网络平台进行资源共享，提升信息的准确性。

（二）业务层面

由于医疗卫生机构业务较为复杂，因此，在对此环节的业务评价中，可以将具体业务与预算资金使用评价相结合。预算资金的使用效果评价主要从投入和产出进行直接对比较，这样一来就可以直观地看出投入绩效。此外，还可以将预算资金使用评价与具体业务考评相结合，实现结果与实施过程的联系，有助于基层医疗卫生机构针对性的持续改进绩效。

（三）技术层面

在技术层面的解决对策中可以从以下三点进行：首先，从基层医院医疗卫生机构的发展中入手，找出社会效果评价中的不足，并根据医疗卫生机构的服务目的，做出针对性的调整，另外，在此基础上还需要注意层级预算指标之间的关系，从而保证其合理。第二，对评价效率进行优化，首先就需要医院认清基础医疗机构的本质，明白医疗机构属非营利性机构，那么这就需要做到非营利性，从而提高评价效率。第三：设置指标评价标准，在这一环节中需要相关人员根据基层医疗卫生机构指标的性质进行评价标准的定位管理，只有这样才能保证预算绩效评价的公平性，提高对医疗卫生机构资源的管理。

（四）实施层面

在实施环节中可以从以下几点进行改善：首先，基层医疗卫生机构应根据医院的实际状况，重新制定绩效评价体系，以此保证预算绩效评价制度的合理性，提高评价结果。其次，根据医院状况等建立针对性的绩效应用机制，从而保证绩效评价的约束力，此外，在建立预算评价体系后，要不断地对评价效果的结果进行评估，如发现问题就需要及时进行修改，以此提高服务质量。最后，将预算绩效评价的结果进行公开，如通过网络平台等方式，借助大众监督的方式来提高预算的真实性。

三、结论

以上对基层医疗卫生机构预算绩效评价进行了分析，对其中存在的问题做出了论述，并提出了相关策略。通过以上得知，基层医疗卫生机构预算评价中存在的问题阻碍了医院的发展。因此，这就需要基层医疗机构在进行预算绩效评价时从以上提出的四方面难点问题进行研究，找出自身存在的问题，并根据问题来制定针对性地解决方案，切实提高基层医疗卫生机构预算的效果，促进医疗卫生机构的持续稳定发展。

参考文献：

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作者简介：

黄雯雯，福建省南安市美林街道社区卫生服务中心。