医院会计核算问题探讨

摘要：在当前医疗卫生产业机构建设规模和数量持续增加的新市场经济常态下，《政府会计制度》的提出与实施，在稳定医院会计财务作业质量和效率的基础上，也为社会市场经济的稳定性发展提供了重要保障。而面对医疗消费投入的快速化增长需求，公立医院会计核算管理工作成效与预期工作目标之间始终存在一定差距。为此本文主要基于医改背景下会计核算的意义，针对现阶段会计核算过程中存在的问题提出了相应的优化策略，以此在推动医学事业稳步发展的同时，为国家可持续发展目标的实现奠定良好基础。

关键词：公立医院;会计核算;医疗改革;优化策略

一、医改背景下医院会计核算的重要意义

随着社会主义市场经济的不断发展和经济管理体系的不断完善，医疗卫生部门作为保障人们生命财产安全的基础机构，产业管理工作者在思维方式上也变得更加开放，并在医院管理过程中开始采用多元化的管理方式进行问题的处理，为医疗体制改革的深化奠定了良好基础。财政核算管理作为企业管理的重中之重，其核算作业能否落实到实处从某方面而言对医疗卫生产业机构發展的影响是不容忽视的，尤其在当前错综复杂的经济形势下，为降低医院财务问题的发生率、促进医学事业的进一步发展，在医改背景下对医院会计核算作业模式进行不断优化和改进是极为必要的，在一定程度上它不仅能有效地保证审核制度信息的准确性、完整性和真实性，此外在推动医疗卫生产业机构可持续发展中也发挥了重要性作用。

2017年，为规范行政事业单位的财务管理工作，财政部提出了《政府会计制度》，而2018年8月，为保证新旧会计核算制度衔接的科学性、合理性和规范性，相关部门又印发了《政府会计制度》的补充条例，而后在2019年1月1日开始，《政府会计制度》由此在公立医院全面实施。与传统固化医院会计审核制度相比，新制度的创新主要体现在如下几方面，构建了“财务会计和预算会计适度分离且相互衔接”的新会计核算模式，整合了基建会计以及科目设置也不再区分行政和事业单位。虽然从某方面而言，《政府会计制度》的实施在稳定医院财务状况方面具有重要意义，但医改背景下医院会计核算实践过程中仍存在诸多问题亟待解决。

二、医院会计核算存在的主要问题

作为公共卫生事业的重要组成部分，医院财务管理工作与内部转变往往存在较为密切的联系，因此很难通过外部驱动进行改变，此外经大量调研数据分析可知，与发达国家相比我国医疗产业机构的会计核算工作存在严重的滞后性，其会计核算与财务管理往往难以相匹配。因此从根本上有效地改善当前管理现状，对会计核算管理理念进行不断优化和完善是非常必要的。但不可否认的是，在当前医学事业快速化发展，以及医院经营多样化发展态势下，医院会计核算工作始终未能达到预期核算作业目标，公立医院的财务管理状况也不容乐观，而经大量调研数据分析可知，目前在新市场经济常态下，公立医院会计核算过程亟待解决的问题主要有：

（一）理论普及不规范，会计账本信息与配套经费实况不一致

作为保障人们生命财产安全的基本产业机构，公立医院在当前经济快速化增加的新经济环境下，机构建设规模和数量在持续增加的同时，为规范企业合理化发展，2019年1月1日开始，相关部门开始实施了《政府新会计制度》，但由于会计核算定位的不清晰、不明确在很大程度上，也导致相关只是理论较为匮乏，不仅极大地降低了医疗卫生产业的经济效益和社会效益，公立医院财务管理质量和管理效率也受到了一定影响。众所周知科研经费按资金性质分为财政拨款和非财政拨款，但在进行会计核算作业过程中，由于《政府会计制度》只是对财政拨款收入做出了明确规定，即使按照收付实现制来确认，对于非财政拨款项目来说，却未明确相关核算参照，由此在当前医院科研项目较多且十分复杂的情况下，设计统计作业过程就会变得十分复杂，在无形中增加工作量的同时还极易导致会计账本信息与配套经费实况不一致问题的产生，给医疗卫生产业机构的发展造成了极为不利的影响。

（二）人才专业素养较低，无法对总体项目经费进行全面查询

进入二十一世纪以来，企业的竞争其实归根结底就是人才的竞争，而专业人员储备是否充足以及工作人员自身专业素养水平是否达标，对于医疗卫生产业机构会计核算作业质量和效率的影响力是十分巨大的。作为具有较强社会性质的医疗机构，医院会计核算工作十分复杂，因此对于工作人员自身的专业能力和综合素养而言有着较高要求，但就目前而言，由于医疗卫生产业机构建设规模和数量的快速化增长，为满足人员配置需求，部门机构在进行人员招聘过程中不断地降低人员选拔标准，对后期会计核算工作质量和效率造成了极为不利的影响。除此之外，按照《政府新会计制度》规定可知，在会计核算过程中，对于既有拨付项目经费抑或是查询拨付经费的项目，工作人员需对总数据内容进行核算校对，而工作人员自身专业能力不足，不仅无法对总体项目经费进行全面查询，更给企业发展造成极为不利的影响。

（三）辅助管理工作落实不到位，受托代理负债核算存在问题

会计核算自20世纪开始在我国普及后，不仅在短时间内完成了技术改革，同时也为基层产业机构的进一步发展奠定了良好基础。但随着医疗卫生产业机构建设规模和数量的持续增加，国家基层产业机构和相关部门对医疗卫生产业机构的会计核算管理作业提出了更高的要求，而传统会计核算模式的实施不仅难以确保核算的精准度，甚至严重阻碍了公立医院的进一步发展，故规避上述问题的出现，在会计核算过程中进行辅助管理是当前公立医院为实现预期核算目标所做出的重要战略手段，辅助管理工作的落实不仅能有效地改善当前作业管理现状，对国家可持续发展而言也具有重要意义，但纵观在当前辅助管理过程中，人力资源配置不合理，团队恶性竞争等辅助管理问题的存在，在阻碍辅助管理工作有序开展的同时，受托代理负债核算数据的准确度也由此受到了一定影响。

三、改进医院会计核算的对策建议

（一）加强对新制度的宣传力度，确保会计核算有序进行

自2019年1月1日《政府新会计》制度在公立医院全面实施以来，虽然近年来医疗卫生产业机构的会计核算作业质量和作业效率取得了突破性进展，但工作人员核算理论知识的匮乏问题却始终未能得到有效解决，长此以往在影响会计核算作业成效的同时，给国家整体发展也造成了极为不利的影响，为此要想从根本上改善当前会计核算作业现状，确保会计账本信息与配套经费实况的一致性，做好《政府新会计》制度的宣传工作是极为必要的。换言之只有确保医学卫生工作人员明确了解到会计核算作业和医疗卫生机构发展与自身的利益关系，才能在后期的作业过程中更好地应用核算的管理理念，进而为会计核算工作的有序进行奠定良好基础。

（二）提高人员选拔标准，构建完善科学的培训体系

与传统会计核算管理规章制度相比，《政府新会计》制度无论是内容还是涉及范围，都更加细化和全面，因此在很大程度上，要想从根本上确保会计核算工作落实到位，提高人员选拔标准，构建完善科学的培训体系也是十分必要的。经大量调研数据分析可知，随着医疗卫生产业机构建设规模和数量的持续增加，公立医院为满足人员配置需求，在进行人员招聘过程中未能严格按照部门选拔要求开展招聘工作，对后期会计核算作业质量和效率造成影响的同时，也严重阻碍了医院的进一步发展。基于此，一方面医疗卫生产业机构在进行人员选拔过程中，需形成正确的人才观念，即通过将人员专业素养、计算机操作水平考虑在内，确保选拔人员满足会计核算作业基本要求;另一方面公立医院还要定期或不定期通过聘请专家授课、自学讨论等多种学习方式对财务人员进行教育与培训，加强财务人员对新制度的学习，以此为新制度在公立医院的顺利实施奠定良好基础。

（三）优化升级现有财务信息系统

与传统会计核算管理制度相比，《政府新会计制度》的实施给公立医院打来发展机遇的同时，也是其面临巨大挑战，而两者之间最大的不同之处在于，新制度下会计核算具有“双功能、双基础、双分录和双报告”的特点，对满足一定条件的经济事项同时进行财务会计核算和预算会计核算。从某方面而言，这种特点在会计核算过程中不仅显著地提高了核算的科学性、合理性和有效性，但与此同时为确保核算作业落实到位，公立医院必须结合自身情况，推进现有的财务信息系统，及时调整与升级，以此为新制度的顺利实施创造良好條件。

四、结语

言而总之，医疗卫生产业机构作为社会公共事业的重要组成部分，其建设规模和数量持续增加的同时，会计核算作业能否落实到位也受到了各界的高度关注。此外自《政府新会计》政策实施以来，虽然有效地改善了当前会计核算作业现状，但新制度的实施仍面临诸多挑战，为此加强对《政府新会计》制度的宣传力度、加大对人员的培训力度以及优化升级现有财务信息系统，是促进我国医学事业可持续发展的重要战略手段。

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作者简介：

林转来，鹤山市妇幼保健院。