肾功能衰竭并发左心力衰竭中进行透析的有效性观察

161041齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江齐齐哈尔

肾功能衰竭常由急性肾小管坏死引起，临床症状多表现为夜尿增多、多尿等，常伴随的并发症有左心力衰竭，急性发作时甚至导致死亡，严重威胁了患者的生命安全，因此安全有效的方法极为重要[1]。临床上一般使用常规内科治疗的方法，但未达到理想的效果。有研究表明在肾功能衰竭并发左心力衰竭中进行透析，其疗效显著[2]，本研究旨在探讨肾功能衰竭并发左心力衰竭中进行透析的有效性，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年4月收治肾功能衰竭并发左心力衰竭患者86例，按治疗方法的不同将患者分为两组，各43例。对照组男28例，女15例；年龄46～79岁，平均(61.25±7.30)岁；原发疾病：前列腺肿瘤3例，败血症3例，肾结核3例，慢性肾小球肾炎8例，结节性肾炎10例，高血压性小动脉性肾硬化症7例，恶性高血压3例，急性尿毒症6例。研究组男29例，女14例；年龄46～80岁，平均(61.27±7.29)岁；原发疾病：前列腺肿瘤2例，败血症2例，肾结核1例，慢性肾小球肾炎7例，结节性肾炎9例，高血压性小动脉性肾硬化症8例，恶性高血压5例，急性尿毒症7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①免疫系统疾病；②血液透析史；③感染或发热。

治疗方法：①对照组使用常规内科治疗方法：纠正代谢酸中毒及水电解质紊乱，控制血糖、血压治疗原发病等，同时使用剂量为呋塞米80～400 mg 溶入葡萄糖注射液250 mL中，对患者进行静脉滴注，1次/d，口服多巴胺、酚妥拉各20 mg，1次/d。②研究组在对照组基础上联合使用血液透析治疗：透析液流量为500 mL/min，血流量为150～300 mL/min，体表面积为1.1～1.5m2，3～5 h/次，3次/周。两组患者治疗周期均为4周。

观察指标：⑴比较两组治疗前后血清尿素氮、肌酐及内生肌酐清除率，取两组患者治疗前及治疗后空腹肘静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪测定尿素氮、肌酐水平，计算内生肌酐清除率。⑵比较两组患者治疗总有效率，疗效判定标准：①显效：治疗后患者临床症状消失。②有效：治疗后患者临床症状好转。③无效：治疗后患者临床症状未见任何好转。总有效率=(显效+有效)/43×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐及内生肌酐清除率比较：两组治疗后血清尿素氮、肌酐均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组内生肌酐清除率升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐及内生肌酐清除率比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐及内生肌酐清除率比较(±s)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 内生肌酐清除率(mL/min) 血清肌酐(μmol/L) 血清尿素氮(mmol/L)对照组 43治疗前 11.90±4.80 515.32±17.65 48.56±6.85治疗后 34.01±2.90⋆ 324.20±11.20⋆ 19.00±8.65⋆研究组 43治疗前 10.65±3.56 517.85±19.00 50.45±8.02治疗后 50.98±4.00⋆△ 303.10±10.68⋆△ 1 4.12±5.89⋆△

表2 两组患者临床总有效率比较[n(%)]

两组患者临床总有效率比较：研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

肾功能衰竭是临床上常见的一种疾病，由尿路梗阻、泌尿系统先天畸形及肾实质性病变引起，常见的并发症有左心力衰竭、呕吐、神经系统症状等，严重者会导致死亡[3]。临床上通常通过常规内科治疗，包括呋塞米和多巴胺，呋塞米是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药，多巴胺具有使肾小球滤过率增加、肾功能改善、尿量增加的作用，在临床上取得了一定的效果，但并不理想[4]。有研究证明在肾功能衰竭并发左心力衰竭中进行透析的疗效较好[5]，经过透析器，血液与电解质溶液在空心纤维内外，清除体内的代谢废物、维持电解质，并将经过净化的血液回输入体内。有试验证明[6]，透析具有超低滤的特点，可以减轻机体炎症，调节免疫功能，且不会对机体内血流动力学指标和氧合指数造成影响，有助于快速恢复肾功能，进而降低尿素氮及肌酐水平，提高内生肌酐清除率。本研究结果显示，治疗后，两组患者的血清尿素氮、肌酐均降低，且研究组低于对照组，两组患者的内生肌酐清除率升高，且研究组低于对照组；研究组临床有效率高于对照组。提示肾功能衰竭并发左心力衰竭中进行透析的疗效显著，可以明显改善患者的尿素氮及肌酐水平。

综上，肾功能衰竭并发左心力衰竭中进行透析的效果较好，可以明显改善患者的尿素氮及肌酐水平，且疗效优于使用常规内科方法治疗，值得推广应用。