基于iPad视频动画宣教对手足口病患儿治疗依从性及康复进程的效果评价

齐根燕

·调查研究·

基于iPad视频动画宣教对手足口病患儿治疗依从性及康复进程的效果评价

齐根燕

郑州市第一人民医院，郑州，450000。

探究基于iPad视频动画宣教对手足口病（HFMD）患儿治疗依从性及康复进程的效果评价。选取2017年3月—2019年3月于郑州市第一人民医院接受治疗的102例HFMD患儿为受试对象，随机分为观察组与对照组各51例。对照组给予常规护理干预及一次性健康知识宣教，观察组在此基础上实施基于iPad视频动画宣教。比较两组患儿临床症状改善时间及住院时间，并对比入院时和出院前1天的负面情绪变化、护理舒适性及治疗依从性情况。观察组患儿临床症状改善时间及住院时间均明显低于对照组（均<0.05）。出院前1天，两组患儿儿童积极-消极情感量表（PANAS-C）中的消极情绪维度评分均较干预前显著降低（均<0.05），观察组明显低于对照组（＜0.05）；积极情绪维度评分较干预前明显上升（均<0.05），观察组明显高于对照组（<0.05）。出院前1天，观察组患儿行为评估量表（FLACC）及舒适状况量表（GCQ）总分明显均低于同期对照组（均<0.05）。出院前1天，观察组患儿总依从率为94.1%，显著高于对照组的80.4%（<0.05），且两组之间各依从等级比较有统计学意义（<0.05）。基于iPad视频动画宣教可明显改善HFMD患儿临床症状及负面情绪，且干预过程患儿舒适度高，有利于治疗依从性的提高。

iPad；健康教育；手足口病；护理；视频动画

手足口病（HFMD）是一类因肠道病毒引起的急性传染性疾病。为确保患儿治疗的总体效果，减少不良反应的发生，临床护理干预措施极为重要[1]。常规护理方式未考虑患儿心理状态的影响，不利于预后，且传统健康教育多采用口头宣教的模式给予疾病相关知识讲解，形式单一的同时缺乏记忆点，无法取得理想的宣教效果[2]。本研究旨在探究基于iPad视频动画宣教对HFMD患儿的影响，并取得一定成果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2019年3月于郑州市第一人民医院接受治疗的的102例HFMD患儿为受试对象。纳入标准：①符合《手足口病预防控制指南》[3]中有关普通型HFMD诊断标准，且经口腔溃疡分泌物或粪便标本检出肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型者；②病历资料完整者；③患儿家属自愿签署知情同意书者；④年龄为4~7岁者。排除标准：①合并代谢系统疾病者；②脑损伤或神经行为异常者；③处于极重度昏迷状态者。随机数字表法分为观察组与对照组各51例。两组患儿的性别、年龄、体质量、发病至诊断时间等一般临床资料比较均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

1.2 护理方法

对照组患儿给予常规护理干预。观察组在对照组的基础上予以基于iPad视频动画宣教进行干预。①建立健康宣教小组：团队包括管理经验丰富的护士长2名，具有良好沟通能力及临床丰富经验的专科护士5名，并安排持有心理咨询证书的护理人员1名共同参与护理指导。②选择视频内容：采用头脑风暴、查阅文献、结合经验等循证方法，筛选并制作有关HFMD疾病相关知识宣教的动画视频，具体内容包括疾病发生原因、传染源、临床表现、传播途径、注意事项、预防复发等。③同步实施护理措施：在患儿及家属对自身疾病及住院期间即将接受的护理措施存在一定程度的了解后，护理人员需反复强调护理措施及健康行为养成的必要性，引导其发现自身现阶段存在的问题。针对患儿提出的问题首先应表示口头鼓励，称赞其主动提问的勇气，其次需耐心解答，仔细倾听交流间存在的认知偏差，并及时给予纠正及补充。在完成疑惑解答后则与患儿家属共同制定康复计划的安排，形成患者-家属-医护人员三者一体式康复联盟，利用现有资源为患者提供专业指导及情感支持。④观看视频：iPad系统需升级至IOS 6.0版本以上，将筛选过后的视频内容上传，给予患儿触屏学习，观看频率为2次/d，30min/次，观看过程由护理人员及家属陪同，并采取亲和易懂的句式进行同步解释，以便患儿可准确理解视频内容，为保证患儿观看新鲜度的维持，视频内容每日需进行更换。对完成的视频进行知识点评估，采用复述、交流或问答等方式进行，若患儿对该视频掌握度较低，可择期进行补充讲解，针对依从性较好的患儿则可联合家属给予物质或口头奖励。

1.3 评估标准

1.3.1 负面情绪

于入院时及出院前1d，采用中文版儿童积极-消极情感量表（Positive Affect and Negative Affect Scale for Children，PANAS-C）[4]评价，该量表包含27条目，包括消极情绪（15条目）及积极情绪（12条目）两个维度，均采用1~5分评分。消极情绪量表得分越高则表明患者负面情绪越为严重，而积极情绪评分越高则相反，分量表积极情感和消极情感的Cronbach系数分别为0.82和0.80，各个条目的因子负荷介于0.45~0.80。

1.3.2 护理舒适性

于出院前1天，采用行为评估量表(The Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Scale，FLACC)[5]及Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[6]评估两组患儿护理舒适度。FLACC评分法从面部表情、腿部活动、体位、哭闹及可安慰度5项进行评估，每项均采用0~2分评分，总分=0分为放松，1~3分为轻微不适，4~6分为中度不适，7~10分为严重不适，量表内部一致性信度Cronbach’s系数为0.853，重测信度为0.706~0.866，评定者间信度为0.96~0.99。GCQ量表共28条目，分为生理、心理、社会文化、环境4个维度，均采用1~4分评分，总分28~112分，得分<56分为稍有不适，56~84分为中度舒适，＞84分为高度舒适，内容效度CVI=0.86，一致性信度Cronbach’s系数为值为0.92，各维度值波动在0.53~0.85。

1.3.3 治疗依从性

于出院前1天，通过医护人员自主出题评估的方式考核患儿治疗依从性，试卷内容由课题组通过临床经验及查阅文献等方式进行自拟问卷，量表总体Cronbach’s系数为0.887，各维度Cronbach’s系数为0.6~0.9，内容效度为0.92，包括行为、运动、饮食、用药4方面的考察，均采用4级计分法，总分为0~16分，评分越高表明患者治疗依从性越高，得分<6分为依从性差，得分6~12分为部分依从，得分13~16分为完全依从，治疗依从性率=（部分依从+完全依从）/总例数×100%，由护理人员根据其表现进行评估。

1.4 观察指标

比较两组患儿临床症状（高热、疱疹、口腔溃疡、神经系统症状）改善时间及住院时间，评估其康复进程，并记录其入院时、出院前1d的负面情绪（PANAS-C量表）变化、出院前1d的护理舒适性(FLACC量表、GCQ量表)及治疗依从性情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状改善时间及住院时间比较

观察组患儿高热、疱疹、口腔溃疡、神经系统等临床症状改善时间及住院时间均明显低于对照组（<0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较（±s，d）

2.2 负面情绪比较

出院前1天，两组患儿PANAS-C量表中消极情绪的维度评分均较干预前显著降低（均<0.05），观察组明显低于对照组（<0.05），而积极情绪维度评分较干预前明显上升（均<0.05），观察组明显高于对照组（<0.05）。见表2。

2.3 护理舒适性比较

出院前1天，观察组患儿FLACC及GCQ总分明显均低于同期对照组（<0.05）。见表3。

表2 两组患儿PANAS-C量表评分比较（±s，分）

注：*与对照组比较同期<0.05

表3 两组患儿FLACC、GCQ量表评分比较（±s，分）

2.4 治疗依从性比较

出院前1天，观察组患儿总依从率为94.1%，显著高于对照组的80.4%（<0.05），且两组之间各依从等级比较有统计学意义（<0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

HFMD临床又称发疹性水疱性口腔炎，可由多种肠道病毒引起，其中EV71和CoxA16最为常见。患儿发病后以手、足、口等部位出疹为特征性表现，严重者可发展为重症，引发中枢神经系统受累等并发症，威胁患儿生命安全[7]。研究显示，该病多发生于5岁以下的儿童，该年龄段儿童治疗依从性差，部分患儿甚至拒绝治疗，进而出现哭闹、抵抗等情况，不利于临床工作的开展[8]。因此，如何采取科学合理的护理措施以提高患儿主动性的同时促进其疾病恢复已成为现临床研究热点[9]。以往常规护理方法操作步骤过于单调，患儿在治疗过程中因环境陌生、疾病的折磨、住院的孤独感等引发的不良情绪无法得到正确途径的宣泄，且考虑患儿年龄偏小，心理韧性较弱，对自身情绪的情绪的改变缺乏控制度，进而表现为哭闹、躁动、拒绝治疗等情况，且患儿及家属处于相对被动的护理状态，其依从性较低，总体干预效果不够理想[10]。而基于iPad视频动画宣教作为健康教育及多媒体技术的结合，将观看动画的乐趣性与健康宣教的专业性发挥至极致，现已被广泛运用于各类疾病的护理中[11]。邢桃红等[12]学者通过自制健康教育视频的方式对肝癌患者给予护理，结果显示其应用不仅激发了患者对健康教育的兴趣，且还可在一定程度上提高其认知水平及治疗依从性，有利于手术的顺利进行。

本研究结果显示，观察组患儿临床相关症状的改善时间更短，更有利于患儿负面情绪的消除。分析原因，可能是因为HFMD于临床具有发病急、变化快等特点，患儿发病后对家庭生活及同伴交往等均存在一定程度的影响，且考虑到患儿年龄较小，各项生理机能尚未发育成熟，抵抗力较差，较易导致病情恶化；一旦入院后，患儿本身及家属普遍存在因担心预后或焦虑病情发展等引起的负面情绪变化，对护理及治疗要求均较高。Navarro等通过研究发现，给予HFMD患者及家属科学合理的健康知识宣教，不仅可有效提高其认知水平，且还可在一定程度上降低脱甲症发生风险，于其病情转归有利[13]。基于iPad视频动画宣教则将健康教育作为整体护理的重要组成部分，结合患儿年龄特点，提供专业性、针对性的个体化健康宣教，形成医护-患儿-家属三者联盟，给予其最生动多姿的疾病相关知识讲解。一方面利用多媒体技术的触屏、音频、视频等感官感受刺激，转移患儿注意力，进而改善其负性情绪的同时；另一方面通过反复宣教，提高患儿及家属知识水平，使其对HFMD及护理过程存在清晰认知，进而有利于护理流程的顺利进行，促进临床相关症状的改善。

小儿行为习惯与HFMD的发病及治疗存在密切关联，但考虑患儿年龄尚小，心智尚未发育成熟，难以对自身行为进行约束，进而在面对治疗及护理措施时较易产生恐惧、害怕等心理，治疗依从性较差，不利于预后[14]。本研究通过分析HFMD患儿普遍的心理特点及行为特征，认为其主要存在对环境过度的恐惧、注意力分散、视觉感知优势等特点，因此采用基于iPad视频动画宣教则结合以上特点，给予针对性健康宣教。结果显示，观察组干预后的治疗依从性及护理舒适性均更优。究其根本，可能是因为iPad本身具有彩色可触摸大屏幕，可使患儿与设备间的交流更加轻松，且更容易吸引患儿注意力，而便携式手持的特点可减轻患儿使用的负担，并且丰富的视频资源则可满足不同性格的患儿学习需求。另外，iPad作为视频模型载体供予患儿观看，同时在护理人员的指导讲解下，患儿可进行反复模仿，进而形成潜移默化的影响，作为语音生成装置，其可弥补住院期间失去与社会交流的机会，提高其表达能力的同时，有利于负面情绪的宣泄。而作为视觉活动载体，该教育模式可根据患儿不同特征、性格、病情等进行视频上传，内容由专业人员指导筛选制作，具有可靠性的同时可提供患儿针对性教育，以便其与家属可更好的理解，综合提高其治疗依从性。

综上所述，基于iPad视频动画宣教不仅可有利于HFMD患儿临床症状及负面情绪的改善，且还可提高其护理舒适性及治疗依从性，值得临床推广。

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Evaluation on Effects of iPad Video Animation Education on Treatment Compliance and Rehabilitation Progress of Children Patients with Hand-Foot-and-Mouth Disease

To explore the evaluation effects of iPad video animation education on treatment compliance and rehabilitation progress of children patients with hand-foot-and-mouth disease (HFMD).A total of102 children patients with HFMD who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as subjects, and they were divided into observation group and control group with 51 cases in each group. Control group was given routine nursing intervention and one-time health knowledge education, and observation group was given iPad video animation education on this basis. The improvement times of clinical symptoms and hospital stay were compared between the two groups, and the changes of negative emotions, nursing comfort and treatment compliance were compared between admission and 1 day before discharge.The improvement times of clinical symptoms in observation group were significantly lower than those in control group (all<0.05). At one day before discharge, the scores of negative emotion dimension of Positive Affect and Negative Affect Scale for Children (PANAS-C) in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention (all<0.05), and the score in observation group was significantly lower than that in control group (<0.05); the scores of positive emotion dimension were significantly higher than those before intervention (all<0.05), and the score in observation group was significantly higher than that in control group (<0.05). At one day before discharge, the total scores of The Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Scale (FLACC) and General Comfort Questionnaire (GCQ) in observation group were significantly lower than those in control group during the same period (all<0.05). At 1day before discharge, the total compliance rate in observation group (94.1%) was significantly higher than that in control group (80.4%,<0.05), and there was a statistically significant difference in the compliance grading between the two groups (<0.05).iPad video animation education can significantly improve the clinical symptoms and negative emotions of children patients with HFMD, and the intervention process of children with high comfort is conducive to the improvement of treatment compliance.

iPad; Health education; Hand-foot-and-mouth disease; Nursing; Video animation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004029

齐根燕（1986—），女，河南郑州人，本科，主管护师，主要从事儿科护理工作，qi_gy8602@163.com。

2020-05-26。