220例脑梗死住院患者心理健康状况分析

李林艳，曹欢欢，郜 娜，张雪莹，王 宁

·论著·

220例脑梗死住院患者心理健康状况分析

李林艳，曹欢欢，郜 娜，张雪莹，王 宁

郑州大学附属洛阳市中心医院，郑州，471000。

探讨脑梗死住院患者应对方式与心理健康水平的关系。选取2017年5月—2019年6月洛阳市中心医院收治的经MRI或CT检查确诊为脑梗死的220例住院患者纳入观察组，另选取同期健康体检者220例为对照组。调查两组人群的心理状况以及脑梗死患者的应对方式，并分析脑梗死患者应对方式与心理健康的相关性。观察组患者的躯体化障碍、人际关系敏感、焦虑、强迫、敌对、抑郁、恐怖、偏执、精神病性质、心理健康总分、阳性项目、阴性项目高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。脑梗死患者的主要应对方式为退避，其次为自责、幻想、合理化。解决问题与人际关系敏感、躯体化障碍、抑郁、恐怖、偏执、精神病性质呈负相关（<0.05）；退避与人际关系敏感、躯体化障碍、恐怖、精神病性质呈正相关（<0.05）；自责与人际关系敏感、强迫症状、恐怖、偏执呈正相关（<0.05）；合理化与躯体化障碍、强迫症状、抑郁、恐怖、精神病性质呈正相关（<0.05）；幻想与人际关系敏感、抑郁、恐怖、精神病性质呈正相关（<0.05）。脑梗死患者心理健康问题较多，并直接影响疾病应对方式，需鼓励患者采用积极应对方式，以提高患者心理健康。

脑梗死；心理健康；应对方式

脑梗死主要临床特征为发病急骤、迅速发生弥漫性或局限性脑功能缺损，致残率约占存活者的50%~70%[1-2]。对于脑梗死患者而言，疾病属于严重的负性事件，会出现一定的心理应激反应，大部分患者会存在程度不一的心理障碍，影响身心健康，增加家庭与社会负担[3]。应对方式是个体对应激事件处理的特殊方式，可直接影响应激的严重性，甚至造成严重后果。本研究选取2017年5月—2019年6月洛阳市中心医院收治的经MRI或CT检查确诊的220例脑梗死住院患者作为研究对象，分析脑梗死住院患者应对方式与心理健康水平的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月—2019年6月于本院经MRI或CT检查确诊的220例脑梗死住院患者为观察组，男125例，女95例；年龄42~80岁，平均年龄（55.42±2.34）岁；文化程度：初中及以下51例，高中或中专107例，大专及以上62例。选取同期在本院行健康体检者220例为对照组，男119例，女101例；年龄38~79岁，平均年龄（55.38±2.28）岁；文化程度：初中及以下48例，高中或中专105例，大专及以上67例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05）。

1.2 方法

向受调查者详细介绍问卷的填写方式和调查目的，指导受调查者按实际情况完成问卷，问卷当场收回，以确保问卷的有效性。①使用症状自评量表90（SCL-90）[4]评估两组受调查者心理状况，包括人际关系敏感、躯体化障碍、焦虑、强迫症状、敌对、抑郁、恐怖、偏执、精神病性质等症状因子，使用5级评分法，分值越高提示症状越严重，心理健康水平越差。任意一项因子分值超过2分或阳性项目数量43项以上或总分超过160分，结果评定为阳性。②参考应对方式问卷（CSQ）[5]评估脑梗死患者应对方式，包括求助、解决问题、退避、职责、合理化、幻想等6个应对因子，共62个项目，每项分值为0~1分，0分为无，1分为有。

1.3 观察指标

分析两组受调查者心理状况和观察组患者应对方式，并分析脑梗死患者应对方式与心理健康的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 脑梗死住院患者的心理健康状况

观察组躯体化障碍、人际关系敏感、焦虑、强迫、敌对、抑郁、恐怖、偏执、精神病性质、总分、阳性、阴性项目均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 两组心理健康水平对比（±s，分）

2.2 脑梗死住院患者的应对方式

脑梗死患者主要应对方式为退避，其次为自责、幻想、合理化。见表2。

表2 脑梗死患者应对方式分析（±s，分）

2.3 应对方式与患者心理健康的相关性

解决问题与人际关系敏感、躯体化障碍、抑郁、恐怖、偏执、精神病性质呈负相关（<0.05）；退避与人际关系敏感、躯体化障碍、恐怖、精神病性质呈正相关（<0.05）；自责与人际关系敏感、强迫症状、恐怖、偏执呈正相关（<0.05）；合理化与躯体化障碍、强迫症状、抑郁、恐怖、精神病性质呈正相关（P<0.05）；幻想与人际关系敏感、抑郁、恐怖、精神病性质呈正相关（<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死可造成病变脑血管支配区域神经系统功能发生程度不一的缺损，对患者的生理、心理与社会功能造成直接影响[6]。临床多注重于脑梗死患者躯体性损害的修复，但对患者病后心理状态的考虑较少。本研究结果显示，脑梗死患者躯体化障碍、人际关系敏感、焦虑、强迫、敌对、抑郁、恐怖、偏执、精神病性质、总分、阳性项目、阴性项目明显高于普通人群。这提示脑梗死患者心理健康状况较差。脑梗死患者多存在不同程度的运动功能或肢体感觉异常，躯体化症状较多，且多为中老年人，经济或家庭负担相对较重，加之起病急骤，患者会过度担心治疗费用和预后，出现焦虑、偏执等不良情绪[7]。脑梗死患者面对陌生的住院环境常出现易怒、恐惧，对周围的事或人的信任度欠佳，存在人际关系紧张、言行偏执、过激等多种心理问题。社会活动和工作的减少，加上缺乏倾诉对象，易产生被遗忘、自责、孤独等不良情绪；部分失去劳动能力或退休患者，经济收入少，而诊疗费用大，会导致其心理压力加重。长期伴有负性情绪会严重影响患者生活质量和疾病康复，甚至造成疾病复发[8-9]。其应对方式是对内外环境的变化及其引起的情绪困扰使用的手段、方法或策略，不同的应对方式可增加或降低应激反应水平，调节机体身心健康，是影响机体心理健康、环境适应性的关键因素[10-12]。本研究中，脑梗死患者的主要应对方式为退避，其次为自责、幻想、合理化，且心理健康状况与应对方式存在一定的相关性。

表3 脑梗死患者应对方式与心理健康的相关性（r）

注：*<0.05

脑梗死患者的心理健康状况较差，护理中需加强对患者人文关怀和心理护理，以引导患者采用积极的应对方式：①根据脑梗死患者的特点建立病房管理模式，营造接近家庭化、温馨舒适的住院环境，强化人文关怀、心理护理服务理念，针对患者个性化特点，制定针对性的护理流程。②关心体贴患者，详细讲解疾病发生的原因、特点、预后和治疗方案，耐心倾听患者主诉，充分掌握其情绪状态和心理变化，重视调控患者情绪，及时掌握患者心理健康问题，使用精神分析法和认知性、支持性心理治疗给予患者个性化的心理干预，尊重、理解患者，重视患者情绪上需求，提高患者信任度。③协助患者修剪指甲、洗脚、帮助患者调整舒适体位和活动肢体等生活护理，以语言温和、态度和蔼、鼓励性言语与患者沟通，树立患者的治疗信心。④根据患者病情引导其早期实施功能锻炼，详细讲解锻炼的意义与措施，提高患者的配合程度、积极性，并在病房走廊里安装扶手，设置专门的康复锻炼室，方便患者实施功能锻炼。

综上所述，脑梗死患者心理健康问题较多，将直接影响其疾病应对方式，应积极给予患者心理疏导，减轻其心理负担和压力，以提高患者精神健康状况。

[1] 田淑芬, 吴巧云, 胡娜莉, 等. 脑梗死恢复期患者应用健康教育联合心理护理的效果观察[J]. 医学临床研究, 2016, 33(11):2285-2287.

[2] 杨佳, 邱占东, 张苏明. 男性腔隙性脑梗死患者的神经心理学及人格特点研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(10):16-21.

[3] 陈红红, 朱琳. 心理干预与健康教育对脑梗死患者护理效果[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(21):91.

[4] 周莉, 张勇, 徐林, 等. 基于症状自评量表 SCL-90的脑瘫患儿父母心理健康状况调查研究[J]. 中国生育健康杂志, 2015, 26(5):431-433.

[5] 朱宇航, 郭继志, 罗盛, 等. 简易应对方式问卷在老年人群体中的修订及信效度检验[J]. 中国卫生统计, 2016, 33(4):660-664.

[6] 李梅, 刘春英, 李利娜. 家属参与健康教育对脑梗死患者心理焦虑及社会功能的影响[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(5):606-608.

[7] 潘佳妮. 心理护理对脑梗死患者心理状态及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(12):15-18.

[8] 鲁安康, 郑贺英, 吴爽, 等. 脑梗死患者心理弹性的影响机制及干预策略[J]. 重庆医学, 2017, 46(10):1370- 1372.

[9] 薛芬, 鲁娟娟, 李好, 等. 医护一体化护理对脑梗死患者独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2017, 44(2):311-314.

[10] 张玉红. 不同形式的健康教育对脑梗死患者康复水平的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(4):21-24.

[11] 邢影, 董丹娜, 邢凤梅, 等. 应对方式、社会支持对化疗肿瘤患者PICC置管选择的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(12):1743-1746.

[12] 钱培娣, 熊嘉玮, 戴正银. 多学科护理照顾模式对脑卒中患者日常生活能力及应对方式的影响[J]. 中国临床研究, 2016, 29(7):985-987.

Analysis of Mental Health Status of 220 Inpatients with Cerebral Infarction

To investigate the relationship between coping style and mental health status of hospitalized patients with cerebral infarction.From May 2017 to June 2019, 220 inpatients diagnosed as cerebral infarction by MRI or CT examination in Luoyang Central Hospital were enrolled in the observation group. In addition, 220 healthy people in the same period were selected as the control group. The psychological status of the two groups and the coping style of patients with cerebral infarction were investigated. The correlation between coping style and mental health of patients with cerebral infarction was analyzed.The somatization disorder, interpersonal sensitivity, anxiety, compulsion, hostility, depression, terror, paranoia, nature of psychosis, total score of mental health, positive items, and negative items in the observation group were higher than those in the control group<0.05). The main coping styles of cerebral infarction patients were retreat, followed by self-blame, fantasy, and rationalization. The problem solving was negatively correlated with interpersonal sensitivity, somatization disorder, depression, phobia, paranoia, and psychotic nature (<0.05). Withdrawal was positively correlated with interpersonal sensitivity, somatization disorder, phobia, and psychotic nature (<0.05). Self-blame was positively correlated with interpersonal sensitivity, obsessive-compulsive symptoms, phobia, and paranoia (<0.05). Rationalization was positively correlated with somatization disorder, obsessive-compulsive symptoms, depression, phobia, and psychotic nature. Fantasy was positively correlated with interpersonal sensitivity, depression, phobia, and psychotic nature (<0.05).There are many mental health problems in patients with cerebral infarction, which will directly affect the disease coping style. It is necessary to encourage patients to adopt positive coping styles to improve their mental health.

Cerebral infarction; Mental health; Coping style

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004014

李林艳（1977—），女，河南洛阳人，本科，主管护师，主要从事重症监护室护理工作，jutao584647@163.com。

2020-01-20。