产科腰硬联合麻醉后肢体幻像现象对患者焦虑情绪的影响*

李玲霞，白 玲，姬存亮，代玲杰，张云清，王 敏，胡 彬

1.延安大学附属医院(延安 716000)；2.陕西省延安市人民医院(延安 716000)；3.陕西省延安市宝塔区妇幼保健计划生育中心(延安 716000)

舒适化医疗理念的兴起，使人们对产前焦虑情绪越来越关注，其引起的心理应激反应不仅影响产妇身体健康[1]，对胎儿健康也会造成一定危害[2]，因此越来越多的人开始关注产前焦虑问题。同时，产妇围术期焦虑问题也日益受到重视[3]，但腰硬联合麻醉后肢体幻像现象所引起的剖宫产患者围术期焦虑问题却很少受到关注。肢体幻像的概念在20世纪20年代已经提出，其发生是由于体像的产生出现障碍[4-5]。腰硬联合麻醉后肢体幻像现象的发生机制及具体原因尚不清楚，但其引起的产妇心理上不适感甚至围术期焦虑问题不容忽视。产科剖宫产患者围术期焦虑常会引起一系列问题，不利于母子身心健康，可能会延长住院时间，使医疗费用增加[6]。随着“二胎时代”的到来，越来越多的产妇接受腰硬联合麻醉下剖宫产术[7]。在加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念下，为剖宫产患者提供舒适化医疗，减少麻醉后肢体幻像现象带来的不适感，有利于产妇产后快速恢复和婴儿的健康成长[8]。本研究探讨产科剖宫产患者腰硬联合麻醉后肢体幻像现象对患者焦虑情绪的影响，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 选取延安大学附属医院2016年10月至2018年10月拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产患者100例。病例纳入标准：①ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；②年龄19～39岁，体质量指数(Body mass index， BMI)<25 kg/cm2；③妊娠时间≥28周。排除标准：①下肢骨折、截瘫，有感觉和运动障碍者；②脊髓受伤者；③神经精神系统疾病者，如脊髓侧所硬化症等；④患有严重肝肾脏基础性疾病者；⑤合并前置胎盘、胎位异常、子痫前期或精神障碍者；⑥术前医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)评分≥11分者。

2 研究方法 入室前5 min对患者进行心理疏导，并进行HADS评分[9]。入室监测血压、心电图、血氧饱和度(SpO2)。入室10 min后开始准备麻醉，摆腰硬联合麻醉体位，穿刺部位定位，所有患者蛛网膜下腔选用重比重腰麻药物(0.75%盐酸布比卡因2 ml+50%葡萄糖0.1 ml+脑脊液0.9 ml)2.0～3.0 ml，5～10 s推注完毕。患者平躺，观察并记录肢体幻像现象的发生情况。1 h后询问患者肢体幻象现象发生情况并进行HADS评分。肢体幻像现象消失后再次进行HADS评分。

3 观察指标 通过询问患者的方式判断是否发生肢体幻像以及发生肢体幻像的性质。本研究中肢体幻像发生时幻肢与肢体位置关系分为：①感觉与实际肢体空间位置不一致，即有屈曲感，分为左侧屈曲感、右侧屈曲感和双侧屈曲感；②患者完全感觉不到肢体的存在而肢体实际(仰卧位肢体是平放位置)是存在的，即肢体缺失感。采集HADS评分，判断患者是否处于焦虑状态：0～7分代表无焦虑症状；8～10分代表可能或临界焦虑；11～20分代表可能有明显焦虑。本试验以HADS评分≥11分为处于焦虑状态。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 一般资料 入室5 min前对100例患者进行HADS评分，≥11分者6例，予以剔除。对94例在腰硬联合麻醉下行剖宫产的患者进行观察记录，发生肢体幻像现象者72例(76.60%)，未发生肢体幻想现象者22例(23.40%)。在72例发生肢体幻像现象的患者中，初产妇和经产妇分别为50例和22例，首次剖宫产和非首次剖宫产患者分别为45例和27例，产生焦虑情绪(HADS评分≥11分)和无焦虑情绪患者分别为49例和23例。在22例未发生肢体幻像现象的患者中，产生焦虑情绪和无焦虑情绪患者分别为1例和21例。发生肢体幻像现象的患者，其肢体幻象现象可自行消失，消失时间在2～12 h。94例患者所产新生儿Apgar评分≥7分，无死胎、畸形。

2 有无发生肢体幻像现象患者焦虑情绪发生情况比较 见表1。与未发生肢体幻像现象的患者相比，发生肢体幻像现象的患者焦虑情绪的发生率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 有无发生肢体幻像现象患者焦虑情绪

3 文化程度对患者焦虑情绪的影响 见表2。在发生肢体幻像现象的72例患者中，不同文化程度对患者焦虑情绪有一定影响(P<0.05)。进一步分析发现，患者焦虑情绪的发生率基本上随着文化程度的提高而降低。

表2 不同文化程度对发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的影响[例(%)]

4 经产妇和初产妇对发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的影响 见表3。与经产妇患者相比，初产妇患者焦虑情绪的发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 经产妇和初产妇对发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的影响[例(%)]

5 是否首次剖宫产对发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的影响 见表4。与非首次剖宫产患者相比，首次剖宫产患者焦虑情绪的发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 首次剖宫产和非首次剖宫产对发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的影响[例(%)]

6 肢体幻像现象消失后的焦虑情绪发生情况比较 见表5。肢体幻像现象消失后，再次对94例患者进行HADS评分，之前发生肢体幻像现象和未发生肢体幻像现象患者的焦虑情绪发生率出现了明显变化，两者比较，差异已无统计学意义(P>0.05)。

表5 患者肢体幻像现象消失后焦虑情绪发生情况比较[例(%)]

讨 论

焦虑是最常见的心理应激反应之一。大量研究表明焦虑情绪普遍存在于孕产妇[10-11]，而行剖宫产手术所产生的应激反应会增加孕产妇围术期焦虑情绪的发生率[12]。围术期焦虑情绪可诱发产后出血，影响产后泌乳[1]，甚至威胁母婴健康。围术期焦虑情绪若得不到缓解，容易发展为产后抑郁。目前，在腰硬联合麻醉下行剖宫产术时，对于围术期下肢屈曲感或缺失感等不适所引起的患者情绪变化，临床研究并不多见。

本研究通过对94例腰硬联合麻醉下行剖宫产术的患者进行观察，发生肢体幻像现象患者72例，其中49例在肢体幻像现象发生期间产生焦虑情绪，焦虑发生率高达68.06%；22例未发生肢体幻像现象患者中只有1例产生焦虑情绪，发生率为4.55%。说明肢体幻像现象所引起的患者下肢屈曲感或缺失感更易使患者在围术期产生焦虑情绪。

对发生肢体幻像现象并产生焦虑情绪患者的文化程度、是否初产妇、是否首次剖宫产进行分析，结果发现对发生肢体幻像现象患者的焦虑情绪均有一定影响。

发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的发生率基本上随着文化程度的提高而降低。分析其原因，可能文化程度越高，对妊娠分娩、手术、麻醉等的关注越多，接收到的信息量越大[13-14]，当麻醉后发生肢体幻像现象时患者有心理准备，思想负担较轻。因此，麻醉医生及产科医生应针对不同人群进行宣教，对不同文化程度患者尽量提供给她们所需要的信息，并针对麻醉后肢体幻像现象予以心理疏导，在确保剖宫产术顺利进行的同时避免患者焦虑情绪的发生[15]。

另外，初产妇及首次剖宫产患者较经产妇和非首次剖宫产患者更易产生焦虑情绪，其原因可能为经产妇和非首次剖宫产患者经历过分娩和剖宫产术，有一定分娩经验[16]，在腰硬联合麻醉下行剖宫产术时有一定的心理预期准备，而初产妇无此方面的经验。所以在临床工作中，尤其是对腰硬联合麻醉下行剖宫产的初产妇患者，需给予更多的关注。

在肢体幻像现象消失后(即患者下肢屈曲或缺失感等不适消失后)，再次对患者进行HADS评分，两组患者焦虑情绪发生率比较无统计学差异，提示腰硬联合麻醉后产生的肢体幻像现象不适感是引起患者围术期焦虑情绪的主要因素之一。

综上所述，腰硬联合麻醉后发生肢体幻像现象患者较未发生肢体幻像现象患者更易产生焦虑情绪，文化程度、是否初产妇和首次剖宫产对发生肢体幻像现象患者焦虑情绪的产生有一定影响。因此，降低或避免腰硬联合麻醉后肢体幻像现象的发生对产妇及胎儿身心健康十分有益。