呼吸湿化治疗仪在慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者中的应用效果

邓海波，贾坤林，龙苗

简阳市人民医院呼吸内科 (四川简阳 641400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)多由支气管扩张、慢性支气管炎发展而来，具有气流受限、不完全可逆的特征，随着病情的发展可进一步加重为呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，病死率极高[1]。社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的发生在COPD患者中较为常见，是指肺实质炎症感染发生在院外，通常表现为咳嗽、咳痰。由于COPD合并CAP患者基础肺功能差，痰液黏稠不易排出，导致预后差，易发生呼吸衰竭[2]。因此，适时予以气道湿化治疗可帮助患者稀释痰液，促进痰液排出，从而缓解症状。本研究旨在探讨呼吸湿化治疗仪在COPD合并CAP患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月我院收治的55例COPD合并CAP患者，按交替分组法分为对照组(27例)和试验组(28例)。试验组男19例，女9例；年龄48～82岁，平均(64.83±5.24)岁；COPD病程4～12年，平均(6.54±2.13)年；CAP病程1～5年，平均(2.51±1.04)年。对照组男17例，女10例；年龄49～82岁，平均(64.88±5.31)岁；COPD病程4～11年，平均(6.49±2.11)年；CAP病程1～5年，平均(2.48±1.01)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合COPD及CAP的诊断标准[3-4]；经胸部CT影像学检查确诊；签署知情同意书。排除标准：合并呼吸衰竭无自主呼吸的患者；伴有严重心、肝、肾功能不全的患者；意识或认知障碍的患者；依从性差，不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组给予低流量(2 L/min)吸氧，并予以抗感染、止咳平喘、对症支持等基础治疗。

试验组在对照组基础上采用呼吸湿化治疗仪(泰雷兹电子有限公司，鲁械注准20162540419，型号SHY-106A)治疗，将室温调节至18～24℃，湿度调节在60%～70%，氧流量调节为29%，将氧气阀接通氧源后，连接湿化液(选用灭菌注射用水作为湿化液，按需更换)，将内置有加热导丝的呼吸管路接通后，与患者的鼻导管或气管切开接头连接，进行呼吸湿化治疗。

1.3 临床评价

(1)参照张宇等[5]报道中的相关标准评估痰液黏稠度：Ⅰ度，痰液较稀，呈泡沫样或米汤样，玻璃机头吸痰后无残留痰液；Ⅱ度，玻璃接头吸痰后残留少量痰液，冲洗即净；Ⅲ度，痰液呈黄色，黏稠，玻璃接头吸痰后残留大量痰液，不易冲净，吸痰管受压而塌陷。(2)治疗2 d后，记录两组1 min呼吸次数，记录3次取平均值；并采用血气分析仪[美国麦迪卡，国食药监械(进)字2013第3224701号，型号EasyStat]测定两组动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)及氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组痰液黏稠度比较

治疗6 h后，两组痰液黏稠度比较，差异无统计学意义(Z=0.371，P=0.711>0.05)；治疗1、2 d后，试验组痰液黏稠度均优于对照组，差异均有统计学意义(Z=2.048、2.658，P=0.041、0.008)，见表1。

表1 两组痰液黏稠度比较[例(%)]

2.2 两组呼吸相关指标比较

治疗2 d后，两组PaO2升高，呼吸频率降低，且试验组PaO2高于对照组，呼吸频率、PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组呼吸相关指标比较

3 讨论

COPD多发生于老年人群，因长期炎症反应、气道受阻导致患者气道狭窄或重构，加之老年患者肺功能差、免疫力减退，往往易合并CAP。CAP是多种病原菌所致的肺部炎症反应，可加重COPD患者气道受阻情况，使痰液黏稠不易咳出，从而导致感染控制难度增大。临床治疗COPD合并CAP患者常以抗感染、吸氧、止咳化痰为主，但单一药物治疗的效果并不理想，且药物使用时间长、剂量大，易增加耐药性[6]。

传统氧疗是通过直接提供常温干燥的氧气提高含氧量，达到纠正缺氧的目的，但易引起误吸、胃胀等不适。本研究结果显示，治疗1、2 d后，试验组痰液黏稠度Ⅱ、Ⅲ度比例低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗2 d后，两组PaO2升高，呼吸频率、PaCO2降低，且试验组PaO2高于对照组，呼吸频率、PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，在常规治疗COPD合并CAP的基础上，使用呼吸湿化治疗仪治疗，可稀释痰液黏稠度，并改善患者的呼吸状态。其原因在于，呼吸湿化治疗仪通过增加气道湿度、温度，使支气管、气管内的纤毛运动功能增强，从而促进气道分泌物的排出；相对于传统氧疗，呼吸湿化治疗仪能够减少水分的丢失，为纤毛功能提供最佳湿度、温度，增强气道纤毛清除分泌物的能力，从而使气道保持通畅[7]；另外，呼吸湿化治疗仪还可提供高流量氧气，从而减少CO2重复吸入压迫气道，防止肺泡塌陷，进而使呼吸肌疲劳降低，且通过加湿、加温增强氧分子弥散功能，促进氧气交换，利于患者呼吸功能的恢复[8]。

综上所述，采用呼吸湿化治疗仪治疗COPD合并CAP患者能显著改善患者痰液黏稠度及呼吸状况。