集束化护理在急性重度有机磷中毒患者洗胃中的应用效果

夏丹

南昌大学第二附属医院综合介入室 (江西南昌 330006)

有机磷农药是当前农业领域应用广泛的毒性较强的杀虫剂。急性有机磷农药中毒症状凶险、病情发展迅速，是病死率较高的临床危急重症。及时洗胃可降低机体内的毒物浓度，提升急性重度有机磷中毒患者的生存率[1]。集束化护理通过查阅文献寻找循证基础，结合临床经验，应用于急性有机磷农药中毒洗胃过程中的救治效果优于常规护理，主要从选择洗胃液、置管方式等方面制定一系列科学的护理规范，达到彻底清洗体内毒物、提高救治效果的目的[2]。本研究旨在探讨集束化护理在急性重度有机磷中毒患者洗胃中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月南昌大学第二附属医院收治的124例急性重度有机磷中毒患者作为研究对象，根据时间点分为对照组(62例，2018年1—12月)和观察组(62例，2019年1—12月)。对照组男44例，女18例；年龄18～63岁，平均(42.23±1.27)岁。观察组男38例，女24例；年龄18～62岁，平均(42.16±1.48)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括洗胃、遵医嘱用药等护理干预。

观察组在对照组基础上给予集束化护理。(1)成立护理小组：护理前进行集束化护理培训，成立护理小组，通过查阅文献寻找证据，制定相对应的集束化护理干预措施，并保证所有护理人员掌握集束化护理的洗胃方法。(2)洗胃时护理：插管时患者取平卧位，头偏向一侧，选择0.9%氯化钠注射液和去甲肾上腺素调制成0.008%的洗胃溶液，使用多孔洗胃管，吸出肠道内及黏膜的毒物，反复彻底灌洗、冲洗、抽吸胃窦、胃管底部，直至洗出液澄清无味；在插管完成后，拔除洗胃管，经鼻留置胃管，患者体位变换为仰侧卧位，取头低足高位，轻轻按摩患者腹部，进行导泻和灌肠操作，每4小时进行1次；在洗胃过程中，操作者动作尽量轻柔，及时与患者交流，注意保护患者隐私，关注患者的感受，并给予其安慰鼓励[3]。(3)解毒剂使用护理：根据医嘱足量、反复、持续应用复能剂，采用氯磷定+阿托品治疗，阿托品应用时应尽可能达到阿托品化，动态观察阿托品化的指标，如颜面部潮红、心率加快、肺部听诊啰音减少，根据患者情况调节阿托品的使用剂量。(4)中间综合征的防治：中间综合征多发生在抢救后1～4 d，洗胃后应动态监测患者的生命体征，常见症状包括心动过速、呼吸减慢、多汗、发音困难等，对于出现异常的患者立即告知医师处理。(5)心理护理：有机磷中毒患者多数为自杀性，常伴有焦虑、抑郁及恐惧心理，应加强对患者的心理评估、干预，多与患者家属进行沟通，疏导其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗配合度。

1.3 临床评价

(1)比较两组的救治情况，包括肠道清洁时间(使用导泻剂或灌肠后首次排便至排便结束时间)、胆碱酯酶复常时间、阿托品化时间、阿托品用量及住院时间。(2)比较两组护理前及护理7 d后的胆碱酯酶水平、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)(总分24分，得分越高说明病情越严重[4])。(3)统计两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组救治情况比较

观察组肠道清洁时间、胆碱酯酶复常时间、阿托品化时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组救治情况比较

2.2 两组胆碱酯酶水平、SOFA评分比较

护理前，两组胆碱酯酶水平、SOFA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组胆碱酯酶水平高于对照组，SOFA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胆碱酯酶水平、SOFA评分比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组发生反跳4例，并发症发生率为6.45%；对照组发生反跳10例，多器官衰竭6例，有机磷中毒迟发性神经病2例，并发症发生率为29.03%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性有机磷农药具有起病急、病情发展迅速、毒物吸收持续性、严重继发性损害脏器功能等特点，临床病死率较高。随着临床诊疗技术的提升，大部分急性有机磷中毒患者均可获得有效的救治，其中尽快、尽早地排毒解毒是治疗的关键。目前，临床救治的主要手段包括洗胃、灌肠与血液灌流等措施，可清除消化道内的毒物，且洗胃越彻底救治效果越明显，患者预后越好[5]。

集束化护理以循证护理治疗为主要理论基础，结合床边抢救管理经验，包含完整的护理及干预对策。在救治急性有机磷农药中毒患者的过程中，集束化护理从洗胃液的选择、置入胃管深度、洗胃频率等方面进行干预，可充分满足临床护理的需求；通过成立循证小组，进行系统培训，查阅相关文献，结合临床经验进行系统评价，在常规护理的基础上，制定了更为细致的护理操作标准，保证了洗胃的效果[6-7]。

集束化护理干预确保每个细节操作规范化，可将胃管顶端到达胃窦部，提高了洗胃管进出速度，但在插入胃管和洗胃过程中，应注意及时调整患者体位以便清洗盲区，同时增加口腔、食管清洗，达到了充分清洗胃黏膜、口腔、咽部及食管黏膜，彻底清除体内毒物的目的[8]。

本研究结果显示，观察组肠道清洁时间、胆碱酯酶复常时间、阿托品化时间、住院时间均短于对照组，阿托品用量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，究其原因主要是因为毒物进入胃肠后经吸收入血，在体内形成再循环，而在救治过程中大剂量使用阿托品会造成胃肠蠕动减慢，延迟胃排空，因此，常规护理在彻底洗胃后进行胃肠减压并不能彻底清除体内的毒物，而集束化护理通过留置鼻胃管反复多次洗胃及负压吸引，可保证最大限度地清除残留毒物，从而缩短清洁时间、肠道清洁时间、胆碱酯酶恢复正常时间及阿托品化时间，促进恢复，提高临床救治效果。此外，护理前，两组胆碱酯酶水平、SOFA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组胆碱酯酶水平高于对照组，SOFA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明在急性重度有机磷中毒患者洗胃期间采用集束化护理，可抑制毒物的残留及再吸收，而且通过开展全方位护理，加强心理护理及并发症监护，更有利于提高救治成功率，避免并发症的发生。

综上所述，将集束化护理应用于急性重度有机磷中毒患者洗胃中，可提高临床救治效果，降低并发症发生率，有利于促进患者机体恢复。