快速康复外科理念在内镜辅助腹腔镜结肠手术中的应用效果

张秀文

辽宁省海城市中医院 (辽宁海城 114200)

近年来，结肠疾病的发病率越来越高，且疾病种类繁多，给患者的身体健康构成一定的威胁。随着国内医疗水平的提高，越来越多的先进技术被引入临床治疗中[1]。结肠疾病首选外科手术治疗，传统手术治疗效果有限，术后并发症发生率较高；内镜辅助腹腔镜手术是一种新型的技术，可解决传统手术的不足[2]。在手术期间给予适当的护理干预，可有效缓解患者面对手术的压力，改善治疗效果。本研究旨在探讨快速康复外科理念在内镜辅助腹腔镜结肠手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年7月在我院接受内镜辅助腹腔镜结肠手术的90例患者作为研究对象，根据入院的先后顺序分为对照组和观察组，每组45例。对照组男27例，女18例；年龄41～75岁，平均(57.22±1.35)岁。观察组男28例，女17例；年龄42～77岁，平均(57.26±1.33)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合手术适应证[3]；可进行正常的沟通和交谈；年龄41～77岁；患者及家属了解本研究目的，且同意配合。排除标准：伴有严重精神障碍；伴有严重肝、肾功能不全，心功能障碍，心血管疾病；伴有其他肿瘤；过度肥胖、严重胀气、多次剖腹手术。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：在结肠手术前1周，应用抗菌药物进行消炎治疗，在术前1 d清晨进行灌肠，告知患者及家属术前8 h禁食、禁饮，对患者进行胃肠减压处理；在手术过程中，护理人员需密切关注患者的各项生命体征变化情况，配合手术医师完成各项操作；术后观察患者肛门排气情况，指导患者合理饮食，指导其以床上活动为宜，避免过量活动，根据患者的病情恢复情况合理应用抗生素、止血药物及营养药物。

观察组给予快速康复外科理念护理干预。(1)营养评估：术前评估患者的营养状况，对营养不良患者适当给予肠内营养支持治疗。(2)术前准备：术前1周，应用抗生素治疗；术前3 d，指导患者进流食，并按照每天1 000 ml的剂量口服短肽型肠内营养混悬液；在术前1 d清晨进行灌肠，告知患者及家属术前8 h禁食、禁饮；术前10 h，指导患者口服1 000 ml浓度为10%的葡萄糖溶液；术前2 h，指导患者口服500 ml浓度为10%的葡萄糖溶液；术前30 min予以抗菌药物以防感染。(3)术中护理：在手术过程中，控制液体的输入量，避免给予大量液体；术中摆放好手术器械，腹腔镜(德国通特纳TONTARRA，型号601-010-09)显示器与医师视线呈俯仰角小于25°，这是因为角度过大可能会出现重影或降低视野清晰度。(4)术后护理：术后根据患者的手术切口大小、疼痛程度，遵医嘱合理应用镇痛药物，以缓解疼痛程度，降低术后肠麻痹的严重程度，缩短肠麻痹时间；术后根据患者的身体状况，指导其早期下床活动；对于麻醉后不能下床活动的患者，指导其在床上进行翻身、抬臀等训练，并适当按摩患者的肢体，以降低下肢深静脉血栓发生率，改善患者的肠道功能；术后48 h内拔除导尿管，指导患者进行膀胱训练，以降低尿潴留发生率。

1.3 临床评价

(1)记录两组术后首次肛门排气时和住院时间。(2)统计两组术后并发症发生情况，包括切口疼痛、感染、肠道功能紊乱、尿潴留。(3)采用护理满意度调查问卷评估两组的护理满意度，内容包括满意、一般、不满意3个等级，满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后首次肛门排气时间和住院时间比较

观察组术后首次肛门排气时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后首次肛门排气时间和住院时间比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

内镜辅助腹腔镜术是一种微创手术，被广泛应用于结肠手术中。与传统的开腹手术比较，该手术创伤小，术中、术后患者的疼痛较轻，身体恢复较快[5]。但内镜辅助腹腔镜术属于侵入性试验，手术过程会破坏患者结肠的完整性，扰乱患者的正常生理功能[6];另外，患者对手术会产生一定的应激反应，使机体出现神经内分泌系统的病变，打乱了内环境的平衡状态，因此,在手术治疗的同时辅以一定的护理干预非常必要。

快速康复外科理念是一类新型的护理理念，最早由丹麦腹部外科医师Kehlet等于2001年提出。快速康复外科理念护理干预是基于快速康复外科理念而衍生出来的一种新型护理模式，该模式以循证医学原理为基础，对术后护理措施进行优化，并进行多学科协作，可显著提高护理质量，从而缩短住院时间，加快患者康复。快速康复外科理念被广泛应用于临床，用于内镜辅助腹腔镜结肠手术中，有助于临床护理更加专业化、科学化[7]。根据手术每个阶段的特点，给予有效的护理干预，可帮助患者快速恢复，且术后并发症发生率较低，有助于伤口快速愈合，进而改善患者的生命质量[8]。本研究结果显示，观察组术后首次肛门排气时间和住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将快速康复外科护理理念应用于内镜辅助腹腔镜结肠手术中，有助于缩短患者的康复时间及住院时间，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。