阴茎局部淋菌性皮肤感染2 例报告

乔少谊，侯秀芳，樊 婕

（1.空军第九八六医院泌尿外科，陕西 西安 710054；2.空军第九八六医院皮肤科，陕西 西安 710054）

1 临床资料

病例1，男，19 岁，未婚，因“左侧阴囊肿痛3天”，2017 年7 月25 日就诊于单位卫生队，诊断为“急性附睾炎”，给予抗炎治疗（左氧氟沙星注射液，0.1g/100ml，静滴，2 次/d），第二天出现全身多处药疹，同时感包皮口肿胀，冠状沟处疼痛，翻开包皮见冠状沟处皮肤局部糜烂，表面大量灰黄色脓液，包皮内分泌物进行性增多，无尿道炎症状，遂转来我院就诊。既往体健，对“动物蛋白、酒精”过敏史，承认10 余天前探亲时有不洁性交史（无安全措施）。体格检查：全身皮肤多处红斑丘疱疹，以左膝关节上方皮肤、右侧足跟部为著，可见较大水疱、糜烂、渗出，其余系统检查未见明显异常。泌尿外科检查：包皮口外水肿，翻开包皮见冠状沟内大量淡黄色脓液涌出，清理脓液后，见0.2cm×0.8cm 大小不等多处不规则溃疡，边界清晰，边缘有红晕。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿常规未见明显异常。涂片镜检见大量革兰氏阴性双球菌，培养确定为淋 球 菌。 血HIV（-），RPR（-），TPPA（-）； 尿道内拭子涂片阴性，培养CT、UU 均（-），溃疡中分泌物、念珠菌镜检及培养均（-）。诊断：① 阴茎淋菌性皮肤感染；② 急性附睾炎；③ 药物过敏反应；④ 药疹。治疗：给予头孢唑肟钠2.0g，静滴，2 次/d，连用10 天；同时对包皮溃疡局部用1 ∶8 000 高锰酸钾溶液外洗（3 ～6）次/d，清洗干净后予以红光理疗，保证局部干燥；针对药疹予以氯雷他定片口服及局部湿敷处理，症状完全消失后出院，连续12 个月电话随访未见复发。

病例2，男，20 岁，未婚。因“龟头肿胀疼痛3天”，于2018 年8 月23 日来院就诊。患者暑假期间有不洁性交，5 天前自觉龟头部胀痛不适，挤压肿痛部位并可见少量脓液流出（图1），进行性包皮翻开困难，外院诊断“包皮龟头炎”，经积极治疗3 天（具体检查及用药不详），自觉效果不佳，脓液分泌增多，疼痛加重，遂来我院就诊。既往体健，否认药物及食物过敏史，承认假期不洁性交史。体格检查：系统检查未见明显异常。包皮过长，包皮口外水肿明显，翻开包皮，阴茎冠状沟、包皮内板可见0.5cm×0.2cm 大小不等、不规则溃疡10 余处，表面附暗黄色脓性分泌物，清除脓液后见溃疡边界清晰，边缘有红晕。无尿道炎症状，无腹股沟淋巴结触及肿大。实验室检查：血、尿常规未见明显异常。涂片镜检见大量革兰氏阴性双球菌，培养确定为淋球菌。血HIV（-），RPR（-），TPPA（-）；尿道内拭子涂片阴性，培养CT、UU 均（-），溃疡中分泌物，念珠菌镜检及培养均（-）。诊断：阴茎淋菌性皮肤感染。治疗：给予头孢唑肟钠2.0g，静滴，2 次/d，连用9天，局部治疗同病例1。溃疡面愈合良好，未留有明显疤痕。嘱其继续观察，若有复发及时复诊。连续10 个月后电话随访未见复发。

图1

2 讨论

淋病是我国法定报告乙类传染病之一，是由奈瑟淋球菌所致的常见病，发病率位居各种性病之首，主要通过性接触传播，偶尔通过间接接触传播。临床中因淋球菌感染引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎较为常见，原发性淋菌性皮肤感染少见[1]。

淋菌性皮肤感染又称淋菌性皮炎，临床少见，而阴茎部位的淋菌性皮肤感染更为少见[1]，因淋球菌对鳞状上皮不易感，多考虑淋球菌进入受损的皮肤或皮下组织引起，有人认为是淋菌性尿道炎的分泌物污染导致[1、2]，也有无尿道炎症状出现皮损的情况。本研究中两例有明确不洁性交史，均无尿道炎症状，主要以化脓性皮炎或溃疡为主要症状，病例1 患者伴有附睾炎、药物过敏等多种因素干扰，为诊断造成不便。

此类疾病通常从分泌物中查见革兰染色阴性双球菌和/或淋球菌培养阳性[2、3]而确诊。在日常工作中，对于有非婚性生活史的患者，外生殖器出现化脓性感染时，要考虑淋球菌感染可能；同时也要与生殖器疱疹、早期梅毒硬下疳、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等有化脓或溃疡表现的性传播疾病鉴别。治疗按照培养结果选择敏感抗生素处理。