综合疗养因子结合康复操训练对飞行员腰椎间盘突出症的疗效

王小尹 黄璐娇

飞行员工作中多为坐位，且在受到高载荷作用下，椎间盘容易出现退行性病变，发病因素多为训练、劳累所致。无论是普通群众还是飞行员，腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)发病率近年来均有所上升，发病后出现的腰腿痛让患者无法正常安心参加社会活动[1]。临床研究中对LDH非手术治疗方法的研究较多，但是对飞行员LDH治疗的相关文献较少。本次研究中，笔者选取某疗养院进行疗养的LDH飞行员94例开展研究，探究非手术治疗方法的近远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取某疗养院2018年1月至2019年2月参与疗养的94例LDH飞行员为研究对象。临床确诊符合相关诊断标准[2]，合并慢性腰痛史，腰痛向臀部和下肢放射，对腹部增压腰痛加重，腰部生理弧度消失，病变处椎旁存在压痛且放射向下肢，腰部活动明显受限，排除骨折、合并脑血管病或心血管病、合并严重骨质疏松症者。在飞行员签署知情同意书后，依据治疗方法不同分为两组。对照组47例，男40例，女7例，平均年龄(37.31±4.17)岁；观察组47例，男39例，女8例，平均年龄(36.40±4.22)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法 综合疗养因子矫治方法：①心理护理。通过沟通提高飞行员对治疗的重视，告知锻炼、配合康复治疗对疾病治疗的重要性，可通过集体授课或床旁讲解的方式，传授疾病知识、治疗方法和注意事项，增强其主动配合度。②健康教育。采用集体授课的形式讲解疾病发生的原因、注意事项以及症状缓解方法。需要重点强调：应按规定穿戴飞行服，定期原地活动，锻炼时要避免冲撞，并在训练时佩戴腰围，提重物先蹲下拿重物后起身。③功能锻炼。可在床上练习“飞燕式”锻炼，30 min/d，倒走训练30 min/次。轻症者可安排体疗，打太极拳、游泳2次/周，每次持续40 min。组织进行爬山、外出游览等活动一次。④理疗。推拿按摩1次/d，共12次。整复手法1次/d，进行6次。场效应治疗患处，强量，1次/d，20 min/次，共12次。⑤牵引。牵引首次重量是患者体质量的30%，逐渐增加牵量，最重可达患者自身体质量50%，20 min/次。

康复操训练：①伸腿运动。仰卧位，缓慢屈髋屈膝用双手抱膝贴紧胸部，每次动作20～30 s完成，每次训练重复该动作10～20次。②俯卧支撑。俯卧位，先用手后过渡到上肢之间支撑起胸部，5 min/次。③飞燕式锻炼。俯卧位，进行上下肢交替抬举、上肢或下肢单独抬举、四肢同时抬举离床等动作，重复10～20次。④臀桥训练。仰卧位屈膝关节，双手握拳置于身体两侧，使用腰部力量带起臀部，坚持20 s后放下，重复锻炼10～20次。⑤悬垂训练。放松腰部和下肢，双手抓紧门框或单杠，双脚离地，下肢自然下垂。该动作注意不要起跳，可多做收腹、挺腹等动作，5 min/次。⑥转腰训练。自然放松站立，上肢肘关节屈曲平伸，在多项不同角度和方位做左右转腰运动。主要缓慢旋转，不可快速转动或突然发力。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 记录两组治疗效果，随访1年记录疾病复发率。治愈：临床腰痛等症状明显消失，直腿抬高试验显示阴性，可以参加正常的工作和生活；显效：疼痛症状较治疗前明显缓解，按压腰部时不存在明显压痛点，直腿抬高试验为阴性，基本可以参加正常的工作和生活；有效：轻微疼痛偶发，直腿抬高试验为可疑阳性，部分工作恢复，长期工作后疼痛出现；无效：上述标准均未达到，直腿抬高试验为阳性，无法正常参加工作。

总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/47×100%。所有患者均随访1年，记录1年内患者LDH的复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验。计量资料以(±s)表示，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组飞行员治疗效果比较 在治疗总有效率对比分析中，对照组治疗总有效率低于观察组，数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组飞行员治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组飞行员复发率比较 对所有飞行员随访1年且随访成功。其中，观察组复发2例，对照组复发8例，组间对比数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组飞行员复发率比较(n)

3 讨论

LDH是飞行员的常见病和多发病，以40岁以上的青壮年人群为主[3-4]。飞行员因为工作性质特殊，长期坐位，腰椎接受压力较大，腰部肌肉力量减弱、韧带松弛，导致腰椎阶段性失稳，加剧了椎间盘的突出，患者出现持续性腰腿痛，影响飞行训练和飞行安全[5]。

飞行员在疗养院能受到专业的疗养矫治，可针对性调理腰椎症状，改善患者的病情, 效果确切。心理护理强化了飞行员的心理建设，避免负性情绪对疗养的抵触；因疾病容易复发，实施健康教育加强飞行员在日常生活中的重视程度，有效避免不良习惯出现，有效防止LDH复发；景观疗养从身心学角度出发，通过景观游览，飞行员可调整心态，改善睡眠并增进食欲；理疗则是帮助局部组织代谢、加速血液流动、促进渗出物吸收和消散，通过牵引腰椎间隙增加，缓解肌肉痉挛状态，镇痛效果良好[6]。结果显示，观察组治疗总有效率为93.62%高于对照组的78.72%(P＜0.05)，这是因为观察组在综合疗养因子矫治的基础上，加入了康复训练操。康复训练操通过对腿部、腰部、肌肉的锻炼，改善腰部肌肉痉挛状态，促进血液循环防止神经根粘连，炎症消除[7]。飞行员重回工作岗位后在闲暇时间进行锻炼，有利于纠正不良姿态，增强腰椎稳定性，无需仪器和设备，动作简单容易掌握，对远期预防复发效果显著[8-10]。随访一年发现：观察组复发率仅2例，而对照组复发8例，也进一步说明了康复训练操对LDH 复发的有效性。

综上所述，飞行员因为工作的特殊性，LDH的患病率较高，通过综合矫治能有效治疗疾病。康复训练操的引入有效控制了LDH复发，简单易学，是值得推广的一种保健方法。