巨大型颈椎间盘突出后重吸收1例

马 岗，姜 宏，俞鹏飞，马智佳，朱 宇

患者，女，53岁，颈痛伴右上肢痛7 d,于2017年12月来我院门诊就诊。无外伤史。查体：颈椎生理弧度变直，颈椎活动受限，颈棘突及棘突旁轻压痛，疼痛向右肩部及右上肢放射，右上臂外侧皮肤感觉减退，三角肌、肱二头肌肌力Ⅴ级，右手握力减弱，双侧肱二头肌腱反射对称存在，右侧牵拉试验(+)、左侧(-)，双侧Hoffman征(-)。行MRI检查，仅见C4～5椎间盘膨出(T1加权像明显、T2加权像不明显)，未见游离髓核(见图1A)。MRI增强发现C4～5后方突出物较大，周围环形强化，呈“牛眼征”改变，边缘厚度约1 mm，突出物压迫右侧神经根,硬脊膜轻度受压，突出率>50%(见图1B)。结合患者临床症状、体征及影像学检查，颈椎间盘突出症诊断明确。患者要求非手术治疗，嘱患者注意休息，避免剧烈运动，予口服迈之灵2周，配合中药消髓化核汤及乌星止痛汤，缓解急性疼痛症状。

患者经上述治疗3个月后，颈肩痛症状较前减轻。继续口服中药治疗3个月后复诊，已无明显不适，颈肩部疼痛及上肢放射痛基本消失，颈部活动未见明显受限。查体：颈椎生理弧度变直，颈椎活动无明显受限，颈棘突及棘突旁无明

图1 患者影像学资料 A.2017年12月12日颈椎MRI，显示C4～5椎间盘后方较大突出，突出物压迫硬脊膜，脊髓信号无异常;B.2017年12月12日颈椎MRI增强，显示C4～5后方突出物周围可见环形强化，呈“牛眼征”改变，右侧神经根受压(箭头所示)；C.2018年6月6日颈椎MRI，显示C4～5突出椎间盘明显缩小，硬脊膜无明显受压；D.2018年6月6日颈椎MRI增强，显示突出物基本吸收，“牛眼征”消失，神经根压迫解除显压痛，无上肢放射痛，双上肢肌力、感觉未见明显异常，双手握力正常，双侧肱二头肌腱反射对称存在，双侧臂丛牵拉试验(-)，双侧Hoffman征(-)。2018年6月6日复查颈椎MRI：C4～5椎间盘突出不明显，示“牛眼征”消失，突出物几乎完全吸收，硬膜囊及神经根无受压，吸收率>90%(见图1C、D)。

本例患者为C4～5巨大颈椎间盘突出，经6个月非手术治疗后，突出的椎间盘发生重吸收，症状随之消失。颈椎间盘突出重吸收现象为非手术治疗部分巨大型颈椎间盘突出症患者的合理性、有效性提供了有力的依据，同时也为掌握颈椎间盘突出症手术治疗的适应证提供了参考。但重吸收现象的发生机制尚不明确，仍有待进一步研究。临床上我们不主张对巨大型颈椎间盘突出症患者行非手术治疗，同时无法明确哪些患者将从非手术治疗中获益。在选择治疗方案时，对于颈椎间盘突出伴神经功能受累不严重以及无手术意愿的患者，可选择先行非手术治疗，持续观察患者症状、体征及影像学表现有无改善，若患者症状出现进行性加重则考虑行手术治疗。