延续性个案管理对环磷腺苷葡胺联合曲美他嗪治疗的心肌梗死患者应对方式及自护能力的影响

抄龙芬

焦作市第二人民医院心内三区全科医学科，河南 焦作 454000

目前，我国心血管疾病患者数量超过3亿，且发生率呈逐年升高的趋势，平均每10个成年人中具有两个心血管病患者，在各种疾病发生率中位居首位[1]。心肌梗死作为心血管疾病中的常见疾病，发生率不断升高，成为心血管疾病患者死亡的重要原因。近年来，随着医疗技术的发展和人们对健康更加重视，使急性心肌梗死的死亡率不断下降，但很多患者出院之后由于缺乏临床护理，加上自护能力差，经常出现疾病复发甚至是猝死的现象，对患者的生命安全造成较大的威胁[2]。因此，如何提高心肌梗死患者出院后的自护能力，加速其疾病转归，改善其生活质量，成为临床研究的重要课题。延续护理是将临床护理延续至社区和家庭的一种护理模式，主要为了解决患者康复期对健康知识和临床护理的需求，该护理模式目前在发达国家慢性病管理中得到了推广使用[3]。随着我国对慢性病管理重视程度的提高，也有研究人员对延续护理进行了大量的研究。本文主要针对延续性个案管理的应用效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月—2020年1月200例医院收治心肌梗死患者，按照分层随机法分为两组。观察组100例患者中有男性51例，女性49例；年龄为52～76岁，平均为(63.40±6.60)岁。对照组100例患者中有男性52例，女性48例；年龄为53～74岁，平均为(63.20±7.20)岁。入选标准：首次发生心肌梗死且患者及家属对本次研究知情。排除标准：合并其他危重症、脑卒中、肝肾功能衰竭以及呼吸衰竭的患者。两组患者在一般资料方面的比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组均采取环磷腺苷葡胺联合曲美他嗪治疗，具体用药措施为：将60～180mg环磷腺苷葡胺注射液(批准文号：国药准字H20 003530；生产企业：江苏万邦生化医药股份有限公司)加入5%葡萄糖注射液200～500mL中溶解后静脉滴注，每日1次，直至溶栓后7d；口服盐酸曲美他嗪片[批准文号：国药准字H20 055465；生产企业：施维雅(天津)制药有限公司]，每次20mg，每日3次，维持治疗。

对照组采取常规护理，主要包括基础护理、专科护理、用药指导、健康教育、心理干预以及出院指导等措施。观察组则在对照组基础上加入延续性个案管理，具体措施为：

(1)组成延续护理小组：为了确保本次研究的顺利实施，选取护士长作为组长，并选取8名责任护士共同组成延续护理小组。

(2)发放健康手册：本次研究使用此次特制的健康手册，参考了大量文献并采取专家访谈法对过往健康手册进行大量知识和内容的完善与补充，具有较高的实用性和科学性，具体内容包括：①疾病相关知识：疾病的发生与进展、危险因素、临床表现、先兆症状、紧急处理方法以及治疗方法等；②饮食相关知识：低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食用新鲜蔬果，参照健康手册制定食谱，保持均衡饮食；③运动相关知识：适当锻炼，合理控制运动强度与频率，运动时需要注意的事项以及自我体征监测等；④用药相关知识：一定要遵医嘱用药，各种药物的服用方法以及不良反应，叮嘱患者一定不能自行更改用药方法；⑤生活相关知识：根据自身心理状况进行自我疏导或与家人沟通，尽可能保持身心放松，同时要戒烟戒酒、保持充足的睡眠，形成良好的生活习惯；⑥合并其他疾病相关知识：对于合并其他疾病的患者，需要根据患者的实际情况进行相应的指导，并对患者掌握不好的地方进行个体强化教育。出院前为患者发放手册并简单介绍相关内容，叮嘱患者在出院后认真观看。手册上的二维码可以通过微信扫码观看视频内容，方便一些不认识字的患者观看。

(3)随访指导：本次研究主要采取电话、微信视频两种随访方式，干预过程中需要遵循以下原则：①随访内容以手册内容为基础，并结合患者的个性化需求提供相应的服务；②随访中需要对上一次指导的内容进行提问，询问患者对相关知识的掌握情况；③随访中需要根据本次研究制订的随访计划开展，但是由于患者认知水平与掌握程度存在个体差异，还需要根据患者的实际情况进行调整；④视频随访中需要了解患者经期身体状况，并询问家属对相关知识的了解情况，从而更好地为患者提供帮助。出院后3个月内每个月电话随访1次、微信视频随访1次，之后改为间隔1个月随访1次，共计随访6次。

1.3 观察指标使用应对方式量表和自护能力量表比较两组患者干预前后应对方式以及自护能力的变化。

1.4 统计学分析采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料用()表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后应对方式量表各观察指标比较差异两组干预前应对方式量表各观察指标比较差异无统计学意义，但观察组干预后应对方式量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后自护能力量表各观察指标比较差异两组干预前自护能力量表各观察指标比较差异无统计学意义，但观察组干预后自护能力量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组干预前后应对方式量表各观察指标比较差异(，分)

表1 两组干预前后应对方式量表各观察指标比较差异(，分)

表2 两组干预前后自护能力量表各观察指标比较差异(，分)

表2 两组干预前后自护能力量表各观察指标比较差异(，分)

3 讨论

环磷腺苷葡胺是一种非洋地黄类强心剂，具有改善心肌收缩力以及心肌泵血功能的效果，同时能够扩张冠脉血管，降低心肌耗氧量，保护缺血缺氧的心肌组织；曲美他嗪是一种抗心绞痛药物，能够保护缺血缺氧状态下的组织，阻碍细胞内ATP水平下降，从而维持细胞内环境的稳定性，这两种药物的联合应用能够进一步提高心肌梗死患者的临床疗效[4]。心肌梗死是一种危重症疾病，虽近些来患者死亡率不断下降，但患者出院后由于自我护理能力差，容易出现复发的情况，导致患者再入院，甚至出现猝死的情况，对患者的生命安全造成了较大的威胁[5]，需要采取有效的干预措施。

目前延续护理模式在国外得到了广泛使用，我国在2008年之后逐渐引入该护理模式，发现其在慢性病患者临床护理中具有较好的应用效果[6]。延续护理能够实现临床护理的延续性，并充分调动护理人员的积极性，从而确保延续护理的应用效果[7]。本次研究中在电话随访的基础上加入了微信视频随访的方式，能够利用现代信息技术通过更加直观的方式让患者了解自己想要知道的内容，在方便患者的同时能够节省医院人力物力，降低了医疗成本。传统延续护理中使用的家庭护理模式不但成本较高，且无法应用于外地患者，总体可操作性较差[8]。而本次研究中使用的电话随访与网络随访不仅可操作性强，且可面对面进行沟通和指导，提高了患者与家属对医院的满意度，有用力于形成和谐的护患关系。

根据记忆遗忘规律来看，患者出院3个月后病情逐渐稳定，多数患者可以将所学知识应用于生活中，从而逐渐形成健康行为，提高自我护理能力[9]。本次研究中也遵循这一原则，在出院后3个月内加强随访观察，确保患者得到有效指导，进一步提高患者的自我护理能力，从而形成健康的行为习惯，具有较高的社会效益。本次研究中使用特制的健康手册，适用于绝大部分的心肌梗死患者，内容主要包括：①疾病管理；②生命体征观察；③健康行为管理；④注意力转移法；⑤家属的合作与指导等。随访内容也主要是根据健康手册开展，并根据患者的实际情况帮助患者解决出院后遇到的各种问题，从而提高患者的整体生活质量[10]。考虑到部分老年患者文化程度不高，手册中增加了二维码，通过扫码可以观看健康知识的视频，从而方便患者的学习，提高整体管理效果[11,12]。本次研究中两组干预前应对方式量表中的各观察指标差异无统计学意义，但观察组干预后应对方式量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)；两组干预前自护能力量表各观察指标差异无统计学意义，但观察组干预后自护能力量表各观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)，这说明了延续性个案管理在心肌梗死患者中的应用可以将临床护理延续至家庭，为患者提供持续护理，从而培养患者的健康行为，有助于提高患者满意度。

综上所述，延续性个案管理在心肌梗死患者中的应用有助于改善患者的应对方式及自护能力。