图文式临床护理路径在地高辛联合米力农治疗先天性心脏病合并心力衰竭患儿的应用研究

杨冬梅，赵巧燕

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

作为儿科常见的心血管病，先天性心脏病主要是胎儿在母体中心脏及大血管发育畸形所致，多数患儿伴随肺循环阻滞，易引起心力衰竭[1]。目前，临床针对先天性心脏病合并心力衰竭患儿多采用地高辛联合米力农治疗，其对于增强患儿预后、提升患儿心功能有重要作用[2]。然而基于患儿年龄小的特点，大部分患儿接受治疗期间容易出现哭闹、抗拒等行为，治疗依从性不强，给予临床护理干预尤为重要[3]。作为一种新型护理路径，图文式临床护理路径主要是通过图文的方式对患儿予以健康教育的过程。为探究其实施效果，收集先天性心脏病合并心力衰竭患儿60例，均为2018年1月—2019年12月我院收治患儿，现对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例纳入时间范围为2018年1月—2019年12月，对该时间段内我院60例先天性心脏病合并心力衰竭患儿进行分析，电脑随机数字法分组，每组30例。观察组：男患儿17例，女患儿13例，年龄最大为14岁，最小为3岁，年龄均值为(8.32±2.25)岁；对照组：男女病例分别为18例、12例，年龄最大为13岁，最小为3岁，年龄均值为(8.34±2.21)岁。统计学软件对两组患儿年龄、性别等基线资料进行处理，结果为P＞0.05，两组差异较小可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①心脏彩超检查结果显示所有患儿均为先天性心脏病合并心力衰竭[4]；②患儿及家属知情同意并签订知情同意书，征得医院伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准 ①合并肝肾疾病的患儿；②神志不清或精神障碍的患儿；③存在研究药物过敏史的患儿；④合并其他类型心脏疾病的患儿；⑤近期接受过影响观察指标的相关治疗的患儿；⑥存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合研究的患儿；⑦预估生存期≤3个月的患儿。

1.3 方法对照组给予常规病情观察、环境护理以及健康教育等护理。观察组在对照组基础上加用图文式临床护理路径，结合患儿实际情况制订图文式护理路径表，纵轴为时间、横轴为护理措施，按照患儿习惯以及病情制订与之相适应的日程护理计划表，结合患儿入院、治疗、康复等不同阶段制订相应的护理干预策略，主要涉及到体位护理、用药指导、管道护理以及心理干预等方面。针对患儿年龄小、理解能力差、接受度差等问题，可采用漫画、图片等形式对先天性心脏病合并心力衰竭疾病知识进行描述，也可以采用故事的形式和患儿更容易理解的白话内容告诉患儿按时用药、合理用药的重要性，讲明用药方法及注意事项，鼓励患儿积极配合治疗。在图文式临床护理路径应用期间制定差异化护理策略，优化护理服务。

1.4 观察指标比较两组患儿护理前后生命质量评分、护理满意度以及遵医行为。生命质量评分采用儿科生命质量调查问卷(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)，分值为0～100分，分值越高，生命质量越好[5]。

1.5 统计学方法所有数据均在SPSS20.0中进行分析。计数资料以(%)表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，将0.05作为衡量标准，当P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后生命质量评分比较与护理前相比，两组患儿护理后各项生命质量指标均有所改善(P＜0.05)，差异有统计学意义；两组间比较护理前各项指标差异无统计学意义，护理后观察组优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿护理前后生命质量评分比较(，分)

表1 两组患儿护理前后生命质量评分比较(，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患儿护理满意度比较观察组患儿对病房环境、用药指导、服务态度以及技术操作等护理满意度均高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿护理满意度比较[例(%)]

2.3 两组患儿治疗依从性比较治疗依从性随访结果显示观察组高于对照组(93.33%vs70.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗依从性比较[例(%)]

3 讨论

文献报道，先天性心脏病患儿伴随心脏结构异常，血流分流严重，会加重患儿肺脏负担，具有较高的呼吸道感染发生风险，是小儿心力衰竭的主要诱发因素[6]。先天性心脏病合并心力衰竭具有较高的死亡率，病因机制复杂，考虑与遗传、免疫以及炎症反应等因素有关[7]。地高辛联合米力农是目前临床常见的治疗先天性心脏病合并心力衰竭的药物，其中地高辛能够对酶活性起到抑制作用，促进心肌收缩力的增加，减慢心率；米力农则是磷酸二酯酶抑制剂，能够抑制机体细胞磷酸二酯酶，提高心肌细胞环磷酸腺苷的含量，对心肌收缩力具有增强作用[8]，有效改善患者急性心力衰竭相关症状。为强化患儿治疗依从性、提升治疗效果。此次研究观察组患儿引入图文式临床护理路径，其主要是通过图片与文字相结合的方式将疾病知识、护理措施等反映给患儿，帮助患儿更好地理解护理操作，从而积极配合各项临床护理，具有直观、简单、图文并茂等优越性，将疾病知识、用药方法等通过漫画、故事的形式呈现给患儿，能够提高患儿接受度[9]。与此同时针对不同阶段患儿制订相应的护理干预计划，与单纯文字阅读、健康讲座等相比，更为生动、直观，鲜明的色彩、形象的漫画设计能够吸引患儿的注意力与阅读兴趣，改善患儿遵医行为。此次研究观察组患儿采用的是图文式临床护理路径，结果显示该组患儿生命质量评分显著提升，优于对照组。在护理满意度及治疗依从性方面观察组高于对照组(P＜0.05)，体现了该护理模式的优越性。

综上所述，对先天性心脏病合并心力衰竭患儿给予图文式临床护理路径，是改善患儿生命质量、提高患儿治疗依从性的有效途径，值得临床推广。