抗菌药物专项整治对某医院结直肠癌手术围手术期抗菌药物应用的影响

任志波

河南省濮阳市南乐县人民医院，河南 濮阳 457400

抗菌药能够降低院内感染率，常用于手术患者中，但由于大部分医院对清洁-污染手术未给予明确的要求，导致目前临床上不合理用药现象逐渐增高，逐渐出现耐药现象，且以手术患者为主，难以达到专项整治要求，对此还需加强临床管理用药，从而提高医疗质量，保障医疗安全，提高抗菌药物合理应用水平[1]。而本文旨在探索不同管理措施在结直肠癌手术患者中的价值性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料在面对100例结直肠癌手术患者时，还需采用基数偶数法分组，两组中各50例，人员均在2017年2月22日至2019年12月22日期间收治。入选标准：①患者手术前均无明显感染现象；②患者具有完整的临时医嘱、长期医嘱、麻醉记录、手术记录，各项资料均齐全；③患者均存在手术适应证；④患者均在一定程度上了解本次实验目的、方法和意义。排除标准：①排除信息收集不全患者；②排除自动出院或中途退出实验患者；③排除住院期间进行两次及以上手术患者；④排除进行治疗性抗菌药物患者；⑤排除术前存在泌尿系统或呼吸系统感染疾病患者。

观察组平均病程(10.52±1.35)个月，平均年龄(62.87±2.43)岁，男性28例，女性22例。对照组平均病程(10.89±1.68)个月，平均年龄(62.54±2.28)岁，男性29例，女性21例。两组资料差异不具备统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规管理措施，定期开展讨论会，针对目前临床不合理用药现象进行分析，并开启头脑风暴模式，给出相应解决方案。

观察组采用抗菌药物专项整治措施干预，需多部门共同合作完成专项处方点评，全面实施抗菌药物专项整治活动方案，且适当引入合理用药监测系统，加强惩处原则，细化科室控制指标，加大合理用药宣传力度，主要内容如下：

(1)明确责任制：为了保证抗菌药物的合理性使用，还需利用行政干预，开启头脑风暴模式，合理拟定《抗菌药物专项整治活动方案》，为了保证后期的顺利进行，还需建立活动小组，主要负责管理临床抗菌药使用情况，由院长担任第一责任人，并将具体管理方案发放于各个科室，明确抗菌药物应用控制指标，同时每月进行1～2次专业知识培训，主要内容为抗菌药物合理性使用原则、用药期间注意事项、各项规章制度等[2]。

(2)严格落实分级管理制度：为了杜绝医师乱用药物现象，还需加强分级管理制度落实，主要明确各级别医师使用抗菌药物处方权限，制定明确的抗菌药物分级管理目录。主要按照住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师级别进行合理规范，比如具有高级专业技术职务任职资格的医师能够使用特殊使用级抗菌药物；中级及以上专业技术职务任职资格的医师能够使用限制使用级抗菌药物；初级专业技术职务任职资格的医师能够使用非限制使用级抗菌药物[3]。同时在临床用药期间，仍需根据患者药敏试验和病原学检查结果，严格遵循用药适用证。为了保证用药的科学化指导，还需结合自身药学经验、体检结果，进行给药，并及时与会诊专家和临床医师制定用药方案，根据后期具体实施情况，进行相应调整和改进[4]。

(3)加大抗菌药使用的督查力度：定期与监督小组成员进行抗菌药物使用情况调查，每日对住院患者用药医嘱进行审核，积极开展抗菌药物医嘱专项点评和处方点评会议，每月月底统计一次不合理用药现象，且通过医院内部网公布，主要包括不合理用药医师、抗菌药物使用比例不合理、重点处方点评、各科室抗菌药使用情况等，并针对目前临床不足之处进行改进原则拟定，下发调整通知书，对于多次违规者，还需扣除当月奖金，调动医务人员积极性和主动性，同时取消评先评优和职称晋升。对于合理使用抗菌药物医务人员还需给予奖励，促进医师自觉遵守合理用药原则[5]。

1.3 观察指标对比两组抗菌药物金额、院内感染率、不良反应率、用药适应证合理率、用法用量合理率、用药时间合理率、术中追加合理率。

合理标准[6]：①术中追加：出血量超过1500mL或手术时间超过3h患者可追加；②用药时间：术前0.5～2h；③用药适用证：对于结直肠癌手术患者，还需使用第二代头孢曲松或头孢菌素，可加用甲硝唑；④用法用量：根据药敏实验和病原体实验结果进行药物选择。

1.4 统计学处理数据输入SPSS22.0软件统计学处理。计量资料用()表示，组间差异、组内差异采用t值检验；计数资料以(例/%)表示，采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况观察组院内感染率、不良反应率低于对照组，抗菌药物金额少于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 对比两组抗菌药物使用情况()

表1 对比两组抗菌药物使用情况()

2.2 两组用药治合理性观察组用药适应证、用法用量、用药时间、术中追加合理率均高于对照组(P＜ 0.05)，如表2所示。

表2 对比两组用药合理性[例(%))

3 讨论

随着抗菌药物的广泛运用，导致耐药性和院内感染率呈上升趋势，逐渐引起全社会和政府的关注，为了保证临床用药合理性，卫生部加强了相关医院的应用管理，且制定出了一系列文件和法规，能够保证医疗安全和医疗质量，控制细菌耐药的发生，同时抗菌药物使用情况是目前评审三甲医院的重要标准之一，为了保证管理方案的针对性，本次进行了抗菌药物专项整治措施干预[7]。

抗菌药物专项整治措施干预能够明显减少细菌耐药率，节约医疗资源，提高疗效，控制院内感染率，属于临床新型管理措施，通过建立、完善的管理制度和指标[8]，能够保证医务人员有章可循，在根本上杜绝滥用药物现象发生，减少医师经验性用药率，并配合奖惩原则，能够提高临床医师合理使用抗菌药物自觉性，调动其积极性和主动性，促进全院抗菌药物临床应用管理，严格控制特殊药物用药强度[9,10]，从而促使管理水平的持续改进，提高医务人员抗菌药物临床应用能力，避免用药不合理现象发生，促使用药更加合理化、规范化，提高临床医疗质量[11～12]。

总而言之，抗菌药物专项整治措施干预能够提高用法用量、用药适应证合理率，用于结直肠癌患者中，能够明显促进质量改进，降低院内感染率。