经腹超声和经阴道超声对早期鉴别诊断子宫切口妊娠的价值比较

李双

[摘要] 目的 探究经腹超声和经阴道超声对早期鉴别诊断子宫切口妊娠的实际诊断价值。 方法 选取2016年2月～2019年2月我院产科收治的60例子宫切口妊娠孕妇作为研究对象，依据入院先后时间分为两组，每组30例。对照组采取经腹多普勒超声检测，观察组采取经阴道多普勒超声检测，与病理诊断结果相比较，分析经腹部与经阴道超声对子宫切口妊娠的分型诊断结果、符合率、特异性、灵敏度。 结果 观察组诊断符合率达83.33%，灵敏度达84.62%，特异度达75.00%，高于对照组的诊断符合率60.00%、灵敏度68.42%、特异度45.45%（P<0.05）;观察组胚囊型符合率为68.75%（11/16），对照组为72.22%（13/18）;早孕型符合率为60.00%（3/5），对照组为50.00%（2/4）;不均质包块为88.89%（8/9），对照组为75.00%（6/8），两组三项符合率均无差异（P>0.05）。 结论 经阴道超声在对子宫切口妊娠的早期鉴别中相较经腹超声虽分型诊断结果无差异，但其具备符合率、特异性及灵敏度更高，因此诊断价值更高。

[关键词] 经腹超声;经阴道超声;早期鉴别诊断;子宫切口妊娠;分型诊断

[Abstract] Objective To explore the practical diagnostic value of transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound for early differential diagnosis of uterine incision pregnancy. Methods Sixty pregnant women with uterine incision pregnancy admitted to the Department of Obstetrics in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research object. They were divided into two groups according to the time of admission， with 30 cases in each group. The control group was examined by transabdominal Doppler ultrasound， and the observation group was examined by transvaginal Doppler ultrasound. Compared with the results of the pathological diagnosis， the typing diagnostic results， coincidence rate， sensitivity and specificity of transabdominal and transvaginal ultrasound for uterine incision pregnancy were analyzed. Results The diagnostic coincidence rate（83.33%）， the sensitivity（84.62%）， and the specificity（75.00%） of the observation group was higher than that（60.00%， 68.42% and 45.45% respectively） of the control group（P<0.05）. The coincidence rate of the embryo sac type in the observation group and the control group was 68.75%（11/16） and 72.22%（13/18）， respectively. The coincidence rate of the early pregnancy type in the observation group and the control group was 60.00%（3/5） and 50.00%（2/4）， respectively. The heterogeneous mass in the observation group and the control group was 88.89%（8/9） and 75.00%（6/8）， respectively. There was no difference in the three coincidence rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound has no difference in the diagnosis of uterine incision pregnancy compared with transabdominal ultrasound. However， it has higher coincidence rate， specificity and sensitivity， so its diagnostic value is higher.

[Key words] Tansabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Early differential diagnosis; Uterine incision pregnancy; Typing diagnosis

子宮切口妊娠为一类剖宫产后打开子宫下部后瘢痕位置处发现存在胚胎着床现象的一类异常位置妊娠[1]，在全部异位妊娠疾病总起病率近为5%，作为一类剖宫产长时间存在的合并症之一[2]，若存在早期误诊、漏诊行清宫持续妊娠则可能造成子宫破裂、阴道严重出血等现象，影响未来分娩结局，加之子宫切口瘢痕部位肌层厚度较低，收缩能力欠缺[3]，更可能引发难治性出血症状，严重危及女性生命健康，因此行早期鉴别妊娠诊断对于改善其临床结局具关键意义。研究提示[4]，腔内检测随着现代医疗水平的逐步发展已受到临床越来越普遍的运用，其中经阴道超声检测作为一类妇科疾病临床多见的常规检测手段受到普遍认可，其较常规经腹超声检查方法具备声像图清晰、诊断符合率高等优势。鉴于此，此次为探究经腹超声和经阴道超声对早期鉴别诊断子宫切口妊娠的实际诊断价值展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年2月我院产科收治的60例子宫切口妊娠孕妇作为研究对象，依据入院先后时间分为两组，每组30例。观察组年龄22～38岁，平均（25.81±3.98）岁，起病至前次妊娠时长3.5～8.2年，平均（6.27±2.84）年，停经时长1.9～3.2个月，平均（2.48±0.59）个月;病理类型：胚囊型16例，早孕型5例，不均质包块型9例;临床症状：不规则阴道出血8例，反复出血2例，腹痛3例，17例无明显症状。对照组年龄25～34岁，平均（29.14±3.77）岁，起病至前次妊娠时长3.8～8.6年，平均（6.34±2.32）年，停经时长2.1个月～3.3个月，平均（2.59±0.67）个月;病理类型：胚囊型18例，早孕型4例，不均质包块型8例;临床症状：不规则阴道出血9例，反复出血3例，腹痛4例，14例无明显症状。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）经相关诊断后均符合子宫切口妊娠诊断标准者;（2）>18周岁者;（3）行子宫下端横切术者;（4）血、尿β-HCG表达为阳性者;（5）患者及家属知情并同意。排除标准：（1）严重心、肝、肾、肺等器官及神经系统功能障碍疾病，或合并恶性肿瘤、传染性疾病、免疫性疾病者;（2）激素依赖及急性心肌梗死者;（3）无剖宫产史者;（4）存在其他类妇科疾病如子宫颈癌、阴道炎症、难治性阴道出血等病症者;（5）有心血管、内分泌、血液系统功能障碍及肝脏疾病病史者;（6）存在严重全身病症、情节恶化、意识障碍、精神疾病病史者;（7）最后一次月经至入院时间≤27 d者;（8）无法配合术后随访6月以上者。

1.3 方法

对照组行经腹超声检测方法，具体为：采用Voluson E8 LOGIQ7PRO型彩色多普勒超声检测仪，设置检查探头频率为4～9 MHz，指导患者适度摄入水分，维持膀胱充盈感，子宫位置于盆腔深处变为下腹部位，腹部顶端均匀涂抹耦合剂后，采取纵切、横切及斜切面多次扫描探测，探测其孕囊部位、形状、体积，明确对于子宫峡部的内部回声、血流丰富情况的变化。观察组行经阴道超声检测方法，具体为：采取仪器及探头频次设置同对照组，指导患者排空膀胱，取截石位，临床诊断医师应用适量耦合剂涂匀至超声探头并套入避孕套，缓慢推入阴道穹窿部位行全方位扫描探测，观测子宫附件与盆腔状态，瘢痕妊娠及剖宫产后子宫切口位置，囊部位、形状、体积与子宫峡部的内部回声、血流丰富情况。

1.4 分型声像图诊断标准

（1）早孕型：宫腔内下缘可见小孕囊回声，切口瘢痕边界处较为模糊，超声显示剖宫产切口肌肉分层不清楚，血流强度信号弱;（2）胚囊型：依据切口分布位置不同也可分为3类：①位于切口表层：膀胱与胚囊间存在肌层回声，且脉冲多普勒可测定血流频谱，血流丰富度低。②位于切口内：血流丰富，膀胱与胚囊间肌层较薄;③向膀胱凸起：血流丰富度极高，肌层肌层回声基本消失，只限于浆膜层。（3）不均质包块：子宫体积较大，宫腔上端未存在妊娠囊，且下端前壁处可发现不均质包块，回声不均，且边界清晰度低，朝前壁内突出，包块及膀胱间肌层菲薄，血流较为丰富，属于低阻力血流，阻力指数≤0.54[5]。

1.5 观察指标

（1）诊断结果：记录经腹超声诊断于经阴道超声两类鉴别手段与病理学检测手段结果相对比，两类方法对子宫切口妊娠的符合率、灵敏度及特异度。（真阳性a+真阴性d）×100%=符合率;真阳性a/（真阳性a+假阴性c）×100%=灵敏度;真阴性d/（真阴性d+假阳性b）×100%=特异性。

（2）分型诊断结果：记录经腹超声诊断于经阴道超声两类鉴别手段与病理学检测手段结果相对比，两类方法对早孕型、胚囊型、不均匀包块的诊断符合率。

1.6 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较

观察组诊断符合率达83.33%，灵敏度达84.62%，特异度达75.00%，高于对照组的符合率60.00%、灵敏度68.42%、特异度45.45%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组分型诊断结果比较

分型结果显示，观察组胚囊型符合率为68.75%（11/16），对照组为72.22%（13/18）;早孕型符合率为60.00%（3/5），对照组为50.00%（2/4）;不均质包块为88.89%（8/9），对照组为75.00%（6/8），两组三项符合率均无差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

子宫切口妊娠为临床一类具备特殊性的异位妊娠病症，多指初次行剖宫产术后进而产生子宫下端切口位置产生的手术瘢痕，而再次经历妊娠时，产妇胚胎全部或多数着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的异常位置妊娠。患者子宫切口瘢痕部位基本不具备与健康者相似的解剖结构类型，缺少丰富的基层组织，绒毛可侵入产妇机体的局部血管中[6]，导致其血流异常丰富，而手术在精密操作过程中一旦发生误差或损失则可导致产妇发生子宫出血，对于母婴的生命安全造成严重影响，及早发现、及早治疗为子宫切口妊娠的主要防治原则，由此该疾病的早期鉴别诊断对于最终改善产妇分娩结局具备关键作用。研究提出[7-8]，经阴道超声较既往的常规经腹部超声检测具备准确率更高，诊断价值更高等优势。此次研究应用经阴道超声对子宫切口妊娠行早期诊断鉴别，已获取理想效果。

此次研究结果中，经两类检测方式鉴别后得出观察组诊断符合率达83.33%，灵敏度达84.62%，特异度达75.00%，高于对照组的符合率60.00%、灵敏度为68.42%、特异度为45.45%。分析原因，超声检测手段作为临床诊断一类操作便捷[9]、准确性高、且声像图清晰、直观的一类鉴别措施，为妇产科具诊断价值较高的一类检测方法，其中经腹部检测手段具备视野广阔、定位较为准确的优势，因此在既往检测中获取应用较为广泛[10-12]。但本次研究发现，由于患者腹部瘢痕、腹壁脂肪层较厚、肠道气体干扰及膀胱充盈程度不足等因素，腹部超声图像清晰质量不足[13]，且对于产妇孕囊周边的一系列血流信息显示情况较差，受上述原因的限制导致其诊断准确率较低，且容易产生误诊、漏诊等现象[14]。此次研究应用的另一类检测手段为经阴道检测，其无须充盈产妇膀胱，降低其痛苦程度，且其所处位置更加靠拢宫颈处[15]，对于子宫切口情况显像更加清晰，对于胚胎着床位置辨识准确度更高，可更加准确地判断产妇子宫切口疾病的符合率，對于改善其最终分娩结局具重要意义。