外伤植入性虹膜囊肿1例

孙文君 邢淑惠

患者男性，34岁。以左眼发胀半月之主诉入院。半月前患者无明显诱因自觉左眼发胀，无明显视力变化,无头晕、恶心、头痛等症状，为进一步诊治来我院就诊，诊断为左眼虹膜囊肿，建议手术治疗。既往30年前不慎被铁丝扎伤左眼，未治疗，视力较差。否认全身疾病史。否认遗传病史。入院检查：一般情况良好。眼科检查：视力：右眼1.0，左眼0.06，矫正0.6，右眼无异常，左眼结膜无充血，1点位角膜缘可见原伤口处嵌顿色素组织，表面覆盖结膜，1～3点位虹膜表面可见约5 mm×4 mm囊泡状肿物，表面附有少许色素，瞳孔呈梭形，被牵拉至1点位，对光反应存在，晶状体位正，透明，眼底未见明显异常。眼压：右眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼20 mmHg，辅助检查：眼轴：右眼23.52 mm，左眼26.23 mm。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查见：左眼前房中央深约2.92 mm，1～3点位颞侧虹膜表面可见囊性暗区(图1)。相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查：可见1～3点位虹膜表面可见囊性改变。(图2，3)。

入院诊断：(1)左眼虹膜囊肿，(2)左眼高度近视。入院后术前检查无手术禁忌，行左眼虹膜囊肿切除术，术中沿1：30～3：00角膜缘，做以穹窿部为基底的结膜瓣，分离暴露巩膜，烧灼止血，行1：30～3：00角巩膜隧道切口，9点位角膜缘穿刺进前房，注入粘弹剂，分离囊肿与角膜相贴处，经隧道切口穿刺进前房，30G针头穿刺囊肿，抽出少许囊液，自切口处夹取囊肿壁，牵出切口处，虹膜剪剪除包括囊肿及囊肿附着处虹膜组织，间断缝合切口4针，保持前房深度，瞳孔呈“C”型向颞侧偏移，术后给予局部预防感染治疗。病理检查结果回报示：“虹膜囊肿”小块粘膜上皮组织呈囊壁样改变，片内未见恶性结构，“囊液”未找到恶性细胞，片内见极少许脱落上皮细胞。出院情况：左眼视力0.25，矫正0.6，结膜无充血，球结膜缝线对位整齐，角膜透明，瞳孔呈不规则状，虹膜处未见囊肿残留。

讨论：虹膜囊肿分为原发性，继发性两种类型，临床上继发性多见。继发性虹膜囊肿最为常见的是外伤植入性虹膜囊肿，尤其是角膜或角膜缘穿通伤或内眼手术后前房恢复延缓者，结膜或角膜的上皮细胞可沿着对合不良的伤口或嵌顿在伤口处的组织延伸入前房，种植于虹膜并不断增生形成囊肿[1]。本患者30年前有左眼外伤史，自诉受伤后视力较差，未做进一步诊治,入院检查发现原伤口处有虹膜组织嵌顿，故考虑为继发性虹膜囊肿。该患者发现囊肿时间为半月前，囊腔内为淡黄色液体，故考虑为浆液性囊肿。

王士光认为浆液性囊肿增长迅速，易使眼压升高[2]。本例患者以眼部发胀为主诉就诊，自诉于当地医院监测左眼眼压为25 mmHg。根据临床表现患者符合手术指证，应尽早手术治疗，防止继发性青光眼的发生[3]。

虹膜囊肿的治疗方法有手术、激光、放射治疗、药物治疗，该患者囊肿呈进行性增大且瞳孔因外伤牵拉偏移，故彻底的手术治疗为首选方法。本例患者术前视力为0.06，术后视力为0.25，术前患者瞳孔为梭形偏于颞上方，术后瞳孔呈“C”状(图4，5)。患者术后裸眼视力明显提高，考虑患者视力提高与瞳孔形状改变有关。

植入性虹膜囊肿多与外伤相关，预防十分重要。一旦发生角膜或角膜缘穿孔后，应及时于专科就诊，规范处理角膜伤口，避免上皮细胞植入前房，能有效预防外伤植入性虹膜囊肿的发生[4]。一旦发生眼部胀痛，眼压升高等症状，需尽快就医，避免继发性青光眼对于眼部造成的进一步损伤。