95 例第二产程异常胎监图形临床分析

李静斯 梁丽霞（通讯作者）

（中山市小榄人民医院妇产科 广东 中山 528415）

目前，电子胎心监护在我国临床上有着比较广泛的运用，能够对胎儿的宫内情况进行严密的监测，以及时发现其是否存在胎儿宫内窘迫的情况，降低新生儿窒息发生率[1]。笔者选取了95名第二产程异常胎监图形病患（2018年1月—2020年1月），旨在分析第二产程异常胎监图形和新生儿窒息两者间的关系，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月—2020 年1 月本院接诊的第二产程异常胎监产妇95 例。其中：可疑胎监图形30 例，年龄为21 ～32 岁，平均（26.48±1.27）岁。孕周为36 ～41w，平均（39.08±0.94）w；病理性胎监图形65例，年龄为20～33岁，平均（27.12±1.58）岁。孕周为36 ～42w，平均（39.25±0.96）w。患者临床资料完整，对研究知情。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

回顾性分析本组95 例产妇的临床资料，了解分娩方式和可疑胎监图形与病理性胎监图形对新生儿造成的影响，并做好相应的数据统计工作。

1.3 统计学方法

通过SPSS20.0 软件完成数据分析工作。计量资料的表示为（±s），计数资料的表示为[n（%）]，数据对比分别行t与χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理性胎监结果分析

在病理性胎监当中，持续胎心过缓最为常见，占总比例的27.69%，当中，有3 例进行性下降。晚期减速所占比例为13.85%，晚减合并胎心过缓所占比例为10.77%，变异减速所占比例为23.08%，重度变异减速合并胎心过缓所占比例为6.15%，重度变异减速所占比例为18.46%，见表1。

表1 病理性胎监结果的分析表

2.2 危险因素分析

产程观察期间比较常见的危险因素包含感染、羊水浑浊与脐带异常者。胎膜早破者26 例，均未出现宫内感染的情况。可疑胎监当中，脐带异常和羊水浑浊因素所占的比例比较少，均为顺产者，且未出现新生儿窒息的情况，有2 例发生羊水吸入综合征。病理性胎监当中，脐带异常与羊水Ⅲ°浑浊所占的比例比较高。当中，助产者有13 例，顺产者有50 例，余下2 例改为剖宫产。发生新生儿窒息13 例，占总产妇人数的13.68%，包含脐带绕颈1 周者4 例、单纯羊水Ⅲ°浑浊者7 例与脐带绕颈2周者2 例；羊水吸入综合征者有7 例，占总比例的10.77%。

2.3 不同分娩方式分析

顺产组（n=80）中新生儿窒息者有10 例，从异常胎监出现到胎儿娩出的时间都为25min 及以上，当中，重度窒息者有2 例，羊水吸入综合征者有4 例。助产组（n=13）中，轻度新生儿窒息者有3 例，都是持续严重胎心过缓，即60 ～80 次/min,持续时间为11 ～14min；3 例为羊水吸入综合征者。

3.讨论

产妇在第二产程时若宫口全开，表明其具备阴道分娩的可能[2]。因胎头下降，脐带受压，羊水减少，与宫缩加强等原因，使得其比较容易出现胎儿宫内缺氧的情况[3-4]。此研究中，30 例胎监图形可疑产妇在分娩过程中并未出现新生儿窒息的情况，提示：该类异常胎监图形和先露下降之后脐带受压及胎头受压有着较为密切的关系，需严密监测产程进展和胎心变化。对于病理性胎监图形，出现胎儿缺氧的概率比较大。在第二产程当中，若病理性胎监图形出现到胎儿娩出的时间越长，那么发生新生儿窒息的概率就越大[5]。此研究中，病理性胎监图形出现到胎儿娩出时间超过25min 时，新生儿窒息的发病率显著提升。第二产程期间，若产妇存在病理性胎监图形，需引起临床医师的重视，若无脐带绕颈的情况，羊水比较清，宫缩期用力期间先露下降的冲力比较好，且预计能够在较短时间之内分娩的产妇，需让其等待分娩[6]。

综上，对于第二产程中出现病理性胎监图形的产妇，需充分考虑应在哪种情况以及多长时间对其进行助产，以尽可能的减少新生儿窒息的发生风险。