1例妊娠晚期合并重症新型冠状病毒肺炎孕妇临床特征及实验室检测结果分析

李 胜， 李 芬

（鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院，湖北 黄石 435000）

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）患者的临床表现以发热、咳嗽、乏力为主，疾病早期白细胞计数和淋巴细胞计数正常或减少，肺部呈现特征性影像学改变[1]。孕产妇属于特殊人群，疫情暴发初期，有关严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARSCoV-2）感染合并妊娠的孕产妇的临床特征和实验室检测的报道较少。本文回顾性分析1例重型COVID-19孕产妇的诊治过程，以期为保障妇女生育健康提供参考。

1 病例资料

1.1 临床病史

患者，女，32岁，已婚。因停经28+1周，发热伴咳嗽7 d入院。停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素阳性，提示妊娠。孕早期有恶心、呕吐等早孕反应，孕4月余感胎动，孕期外院未定期产检。患者诉1月20日有武汉接触史，26日出现间断性发热，以夜间为主，最高体温38.9℃，伴干咳，偶有胸闷，无阴道流水、流血，无下腹胀痛，无头晕、头痛、四肢酸痛、心慌、乏力、皮肤瘙痒等不适，自觉胎动正常。孕期精神、饮食、睡眠可，大小便无异常，体质量随孕周逐渐增加。既往体健，无药物、食物过敏史，无手术史，孕3产1，其中顺产1胎，孕5月死胎引产1胎。孕28+1周待产，“头位”入院。

1.2 主要体征

（1）查体。体温36.2℃，脉搏102次/min（规律），呼吸25次/min（规率），血压15.03/9.84 kPa（113/74 mmHg）；咽腔充血，双侧扁桃体无肿大，神志清楚；心肺听诊未及明显异常，腹隆起，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢浮肿（-）；（2）产科检查。宫底脐上2横指，胎心率150 bpm，未及明显宫缩，无阴道流血、流水，未行内诊。

1.3 实验室检查

（1）2020年1月31日。白细胞计数14.48×109/L↑，中性粒细胞百分数88.10%↑，中性粒细胞计数12.75×109/L↑，淋巴细胞计数1.09×109/L↓，全程C反应蛋白62.37 mg/L↑；甲型流感病毒抗原阴性，乙型流感病毒抗原阴性；SARS-CoV-2核酸检测阳性。（2）2020年2月2日。白细胞计数13.16×109/L↑，中性粒细胞百分数80.90%↑，淋巴细胞百分数10.00%↓，中性粒细胞计数10.64×109/L↑，单核细胞计数1.09×109/L↑，嗜碱性粒细胞计数0.08×109/L↑，血红蛋白浓度99 g/L↓，全程C反应蛋白41.98 mg/L↑；红细胞沉降率90.00 mm/h↑；纤维蛋白原含量4.53 g/L↑；二氧化碳分压3.19 kPa（24.00 mmHg）↓，氯109.30 mmol/L↑，血糖8.50 mmol/L↑，二氧化碳总量19.90 mmol/L↓，实际碳酸氢根19.20 mmol/L↓；乳酸脱氢酶276 U/L↑，α羟基丁酸脱氢酶224 U/L↑；肌红蛋白13.34 ng/mL。

1.4 影像学检查

双肺多发磨玻璃影及肺间质病变，呈病毒性肺炎特征。

2 诊疗经过

图1 治疗前、后肺部CT影像

患者神志清楚，呼吸稍浊，轻度胸闷，双肺无啰音，口唇无紫绀，血氧饱和度为93%。患者入院后行接触隔离，因COVID-19重症于2020年2月2日急诊行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血200 mL。术中娩一早产活男婴，体质量1 530 g，Apgar评分8-9-10分，早产儿立即转入新生儿科。术后予以持续面罩给氧、预防感染、促宫缩、抗病毒、退奶、纠正贫血等对症支持治疗。患者终止妊娠后入隔离病房治疗，住院期间给与头孢甲肟、奥硝唑、人血白蛋白静脉滴注，重组人干扰素α-1b注射液雾化吸入，口服盐酸阿比多尔颗粒、莲花清瘟胶囊。2020年2月16日：白细胞计数7.71×109/L，淋巴细胞百分数19.90%↓，全程C反应蛋白6.58 mg/L↑；活化部分凝血活酶时间47.70 s↑；红细胞沉降率42.00 mm/h↑；B型心钠素5 pg/mL。2020年2月16日胸部电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）（含三维重建）结果与2月13日比较，双肺感染性病变稍有吸收消散（图1）。分别于2月15和17日连续2次SARS-CoV-2核酸检测阴性。患者体温3 d以上正常，病情明显好转，于2月17日出院。新生儿在隔离病房观察14 d，SARS-CoV-2核酸检测为阴性，无并发症。

3 讨论

一般来说，新出现的病毒感染通常会导致不良妊娠结果，包括母婴发病或死亡，病毒母传婴会致新生儿围产期感染和死亡。有学者评估了COVID-19对母婴的影响，包括临床、实验室和病毒学数据，及病毒母婴传播能力，结果显示，与非典型性肺炎和中东呼吸综合征不同，COVID-19没有导致孕产妇死亡，且无SARS-CoV-2通过母亲传播给胎儿的病例，所有的新生儿标本，包括一些胎盘标本，SARS-CoV-2核酸检测均为阴性[2]。目前，在全球SARS-CoV-2感染大流行中，没有证据表明SARS-CoV-2病毒可通过宫内或经胎盘从受感染的孕妇传播给胎儿。但目前，还没有关于最佳分娩时机、阴道分娩安全性、剖宫产是否可以在分娩时防止SARS-CoV-2病毒垂直传播等方面的明确证据，分析COVID-19孕妇案例还是必要的，可以根据产科指征和母胎状态选择个体化、有针对性的分娩路径和分娩时机[3]。

本例孕妇入院前与COVID-19确诊患者有密切接触史，入院时淋巴细胞计数减少，全程C反应蛋白明显升高，纤维蛋白原含量明显升高，实验室指标与COVID-19早期症状基本符合[4]，后肺部CT示双肺多发磨玻璃影及肺间质病变，呈重症COVID-19表现。为保证母婴安全，及时阻断病毒母婴传播，行子宫下段剖宫产术，新生儿SARS-CoV-2核酸检测结果为阴性。

SARS-CoV-2新型冠状病毒核酸检测特异性较高，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中均可检出，结果阳性者即可确诊为COVID-19感染[5-6]。本例患者拭子SARS-CoV-2核酸检测结果为阳性，可明确诊断为COVID-19感染，经过2周抗病毒、抗感染等治疗后，连续2次SARS-CoV-2核酸检测结果均为阴性，且无并发症状。本例孕妇为重症COVID-19患者，早产儿出生后立即转入新生儿科，新生儿咽拭子SARS-CoV-2核酸检测结果为阴性，且后续进行的IgG和IgM抗体检测也证实新生儿并未受到感染。ZHU等[7]对9例妊娠合并COVID-19患者的新生儿进行新生儿咽拭子核酸检测，也未发现母婴垂直传播。基于目前相关文献及本病例有限的数据，我们并未发现SARSCoV-2母胎垂直传播的直接证据。

但作为COVID-19易感人群，为保证母婴安全，建议根据临床特点和实验室检测结果，必要时可放宽剖宫产手术指征，及时终止妊娠，确保母婴结局良好。