脑梗死患者血清炎性因子、同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度的关系

苏 健， 徐 冰， 宋 媛， 薛 凌

（1.锦州医科大学附属第三医院神经内科，辽宁 锦州 121000；2.锦州医科大学附属第三医院检验科，辽宁 锦州 121000；3.锦州医科大学全科医学教研室，辽宁 锦州 121000）

脑梗死是指脑部供血障碍引起的脑组织缺氧缺血性病变，该病的发病机制复杂，病死率、致残率均较高[1]。有研究结果显示，脑动脉狭窄是脑梗死发生的独立危险因素，颈动脉内膜中层厚度（intima-media thickness，IMT）与炎性因子对于评估脑动脉狭窄程度有一定的帮助[2-3]。本研究通过检测脑梗死患者炎性细胞因子水平并测量IMT，探讨二者的关系，以期为脑梗死的发生、发展及预后评估提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2016年12月锦州医科大学附属第三医院收治的脑梗死合并脑血管动脉狭窄患者106例，其中男57例、女49例，年龄46～78岁，临床表现和辅助检查均符合中华神经科学会发布的诊断标准[4]，排除患有恶性肿瘤、感染性疾病以及心、肝、肾功能严重异常的患者。根据脑血管动脉狭窄程度将106例患者分为脑血管动脉狭窄Ⅰ级（狭窄Ⅰ级组，28例）、脑血管动脉狭窄Ⅱ级（狭窄Ⅱ级组，46例）和脑血管动脉狭窄Ⅲ级（狭窄Ⅲ级组，32例）。

1.2 方法

采集所有对象空腹静脉血5 mL，离心分离血清。采用IMMAGE 800特定蛋白分析仪（美国Beckman coulter公司）及配套试剂检测血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。采用酶循环法检测血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪（日本日立公司），试剂购自宁波瑞源公司。采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin 6，IL-6）水平，试剂盒购自深圳晶美公司生物工程有限公司，严格按试剂盒说明书进行操作。对所有对象行颈动脉彩色超声检查，测量颈动脉IMT值。IMT＜1.0 mm提示颈动脉内膜正常，IMT为1.0～1.5 mm提示颈动脉内膜增厚，IMT＞1.5 mm提示颈动脉内膜斑块形成[3]。根据IMT值将106例患者分为颈动脉内膜正常（内膜正常组，39例）、颈动脉内膜增厚（内膜增厚组，43例）、颈动脉内膜斑块形成（斑块形成组，24例）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。呈正态分布的数据以±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。各项目之间的相关性采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度脑血管动脉狭窄患者各项目检测结果的比较

狭窄Ⅰ级组、狭窄Ⅱ级组、狭窄Ⅲ级组血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平及IMT值依次升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平的比较

内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组血清CRP、TNF-α、IL-6和Hcy水平逐渐升高，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 IMT与CRP、TNF-α、IL-6、Hcy的相关性

IMT与CRP、TNF-α、IL-6和Hcy均呈正相关（r值分别为0.568、0.573、0.660、0.582，P＜0.05）。

表1 不同程度脑血管动脉狭窄患者血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平及IMT值的比较 x±s

表2 内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平的比较 x±s

3 讨论

脑梗死患者脑动脉狭窄的病理基础为动脉粥样硬化、血栓形成和血管内皮损伤，其中颈动脉内膜是动脉粥样硬化最早受累的部位，因此通过测量颈动脉IMT可预测脑血管疾病的发生。本研究结果显示，随着脑血管动脉狭窄程度的加重，患者颈动脉IMT明显升高，与文献报道[5]一致，提示颈动脉IMT对于了解颈动脉狭窄程度及评估脑梗死患者的病情有一定意义。动脉粥样硬化是一个慢性炎症反应过程，炎性因子被大量释放，促进脂质沉积和斑块破裂，参与动脉粥样斑块形成，导致缺血性脑动脉再狭窄[6]。本研究结果显示，随着脑血管动脉狭窄程度的加重，脑梗死患者血清CRP、TNF-α和IL-6等炎性细胞因子水平明显升高，说明炎性因子参与了血管内皮损伤、血栓形成和动脉粥样硬化的过程，对脑梗死患者脑动脉狭窄的发生、发展具有重要作用[7]。

Hcy是体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物，可促进炎性因子的生成和释放，同时还可导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖和氧自由基生成，促进血栓形成，其异常增高是心血管疾病发生的风险因素[8]。本研究结果显示，脑梗死患者随着脑血管动脉狭窄程度的加重，Hcy水平明显升高。由此可见，Hcy参与了血管内皮损伤过程，检测血清Hcy水平对于评估脑梗死患者脑动脉狭窄程度和预后有一定帮助。

本研究结果还显示，脑梗死患者颈动脉IMT与CRP、TNF-α、IL-6和Hcy均呈正相关（r值分别为0.568、0.573、0.660、0.582，P＜0.05），与文献报道[9]相符，提示CRP、TNF-α、IL-6和Hcy均能较好地反映脑梗死患者颈动脉IMT的变化。

综上所述，脑梗死合并脑血管动脉狭窄患者血清炎性因子、Hcy与颈动脉IMT有关。