奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的临床效果

刘秀梅

（山东省胶州市胶东街道办事处中心卫生院，山东 青岛 266317）

胃溃疡属于常见消化内科疾病，主要指胃角、贲门、胃窦等部位出现溃疡，临床表现为上腹痛疼痛，且多于餐后1 h内疼痛加重，若不及时干预，可诱发胃出血等严重并发症，导致患者出现呕血、便血、腹胀等症状，甚至引发胃穿孔，危及患者生命[1]。目前，临床治疗方式主要分为手术及药物疗法，前者疗效彻底，但对患者创伤大，部分患者难以耐受，故临床更倾向于药物保守治疗。奥美拉唑是消化系统疾病常用药物，其属于质子泵抑制剂，可直接作用于胃酸分泌最终环节，阻止胃酸分泌，从而改善胃内环境，缓解疼痛、灼烧等症状[2]。但奥美拉唑单用整体效果欠佳，且停药后易复发。铝碳酸镁属于胃黏膜保护剂，可起到保护胃黏膜、中和胃酸作用，并可吸附结合胃蛋白酶，降低其活性，加快溃疡面再生、修复[3]。鉴于此，本研究旨在分析奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血对患者临床疗效及症状改善的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月至2019年11月于我院就诊的胃溃疡合并胃出血患者94例，按随机数字表法分为两组，各47例。对照组女23例，男24例；年龄27～59岁，平均年龄（41.97±4.61）岁；34例首发溃疡并出血、13例再次溃疡并出血；溃疡直径0.50-1.80 cm，平均溃疡直径（1.27±0.25）cm。观察组女24例，男23例；年龄26～59岁，平均年龄（41.96±4.58）岁；32例首发溃疡并出血、15例再次溃疡并出血；溃疡直径0.50～1.90 cm，平均溃疡直径（1.28±0.26）cm。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准。纳入标准：均经胃镜检查确诊为胃溃疡合并胃出血[4]；伴随呕血、腹痛、便血等症状；入组前1周内未使用过相关药物治疗；患者及家属知情同意。排除标准：伴随其他器质性病变；合并恶性肿瘤；本研究用药过敏；肝肾功能异常；依从性差，难以配合治疗；中途自愿退出。

1.3 方法：两组均给予营养支持、纠正书电解质紊乱等基础治疗，并口服40 mg甲硝唑片（涛生制药有限公司，国药准字：H34020008）+50 mg克拉霉素胶囊（哈药集团制药总厂，国药准字：H19980088），2次/天。于此基础上，对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊（北京协和药厂，国药准字：H11021000）治疗，口服20毫克/次，2次/天。观察组加用铝碳酸镁片（北京冠城药业有限公司，国药准字：H20093587）治疗，口服100毫克/次，1次/天。两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标：①临床疗效：痊愈：经胃镜复查溃疡消失，胃黏膜无炎症，呕血等症状消失；显效：经胃镜复查溃疡消失80%以上，炎症明显减轻，呕吐等症状改善；有效：经胃镜复查溃疡消失20%以上，炎症有所减轻，呕吐等症状改善；无效：经胃镜复查溃疡消失20%以下，炎症加重，临床症状未缓解。②血清学指标：于治疗前及治疗14 d后，抽取患者5mL静脉血，通过全自动分析仪对两组丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。③症状总积分及改善时间：记录两组治疗后腹胀、呕血、腹痛及嗳气症状积分及改善时间，症状积分为每项0～3分，四项总计12分，分数越高越严重。④复发率：于治疗3个月后进行复查，记录两组复发率。⑤不良反应：眩晕、口干、大便次数增多。

1.5 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：对照组10例痊愈、12例显效、16例有效、9例无效，总有效率为80.85%（38/47）；观察组15例痊愈、17例显效、13例有效、2例无效，总有效率为95.74%（45/47）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 血清学指标：观察组治疗前血清学指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后与对照组相比，MDA水平降低，NO、SOD水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清学指标对比（）

表1 两组血清学指标对比（）

2.3 症状总积分及改善时间：观察组症状总积分低于对照组，腹胀、呕血、腹痛及嗳气改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状总积分及改善时间对比（）

表2 两组症状总积分及改善时间对比（）

2.4 复发率：对照组出现8例复发，复发率为17.02%（8/47）；观察组出现1例复发，复发率为2.13%（1/47）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.424，P=0.014）。

2.5 不良反应 对照组出现3例眩晕、1例口干、1例大便次数增多，不良反应发生率为10.64%（5/47）；观察组出现2例眩晕、2例口干，不良反应发生率为8.51%（4/47）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.726）。

3 讨 论

近年来，随着经济水平提高，社会节奏加快，人们往往忽略饮食重要性，导致胃部疾病发病率逐年增长，成为危害人类健康的重要疾病。胃溃疡是常见的胃部疾病，发病机制较为复杂，临床认为侵袭及防御因素双向作用是导致病发的主要原因。侵袭因素包括胃酸过多、病原菌感染、生冷食物摄入、药物影响等，而防御因素是指胃黏膜屏障，当体内侵袭因素超过防御因素时，则会损伤胃黏膜，诱发胃溃疡及出血[5]。因此，增强胃黏膜屏障保护功能、抵抗侵袭因素是治疗的关键。

奥美拉唑是一种强效质子泵抑制剂，常用于消化系统疾病中，可通过抑制质子泵活性，阻断胃酸分泌，从而提高胃内pH值，改善胃内环境[6]。同时该药口服后，1 h内即可起效，且作用时间长达15 h以上，可更大程度减轻胃酸对胃黏膜及食管造成的损伤，为胃黏膜及食管黏膜自愈创造良好条件。但长期用药发现，奥美拉唑单用整体效果欠佳，复发率较高。此外，血清学指标在监测疾病的发展及预后中具有重要作用，MDA是脂质过氧化物，可反映机体脂质过氧化状况，从而间接提示细胞受损程度；NO是由血管内皮细胞释放，具有强效抗氧化作用，可提高体内胃黏膜保护能力，该指标水平降低则提示胃黏膜受损；SOD是一种抗氧化酶，是体内清除自由基的重要因子，可减轻氧自由基引起的损伤[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率高，MDA水平低，NO、SOD水平高，症状总积分低，腹胀、呕血、腹痛及嗳气改善时间短，复发率低，且两组均无严重不良反应，表明奥美拉唑联合铝碳酸镁可加快胃溃疡合并胃出血患者症状消退，降低体内MDA水平，减少疾病复发，且不良反应少。高东和邵喜风[8]研究显示，奥美拉唑联合铝碳酸镁可降低胃溃疡患者症状总积分，改善血清因子水平，减少不良反应，与本研究结果相类似。铝碳酸镁属于抗酸药物，进入胃内可快速崩解，释放大量网状晶体，该类晶体会于胃黏膜上沉积形成保护膜，从而起到抗酸、保护黏膜作用。同时，该药可吸附胃蛋白酶、中和胃酸，降低胃黏膜损伤，并具有受损黏膜修复作用，利于溃疡面快速修复。与奥美拉唑联用后可增强胃酸抑制作用，加快胃黏膜屏障修复，促进溃疡愈合，且不会增加不良反应。

综上所述，奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗可增强胃溃疡合并胃出血治疗效果，调节体内血清因子水平，降低复发率，且安全性较高。