我院中、重度癌痛患者硫酸吗啡缓释片使用现状分析

施文科

癌痛是影响癌症患者生活质量最常见和最棘手的症状之一,据报道,超过50%患者的癌痛症状没有得到有效控制。临床实践中评估疼痛管理质量的项目的相关数据表明,对癌症相关疼痛的有效管理提高了患者对癌症治疗的感知价值［1,2］。对于癌症疼痛进展较快的病例,为了尽快地减轻患者疼痛,减轻对患者躯体和精神的负担,应尽早地使用镇痛药。根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求,硫酸吗啡缓释片是为强效镇痛药,是治疗中、重度癌痛的代表性药物［3］。本研究旨在了解本院近3年来门诊硫酸吗啡缓释片的使用现状,分析该药物的止痛效果、使用后生活质量变化和不良反应,总结经验,为后续临床用药提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年～2019年本院门诊使用硫酸吗啡缓释片治疗的400例中、重度癌痛患者,其中男235例,女165例。患者年龄29～93岁,平均年龄(64.16±11.73)岁。均有系统性的疼痛评分、疗效评估和不良反应记录,且患者在之前均未使用过阿片类止痛药物。其中癌症种类：肝癌116例,肺癌86例,甲状腺癌 68例,前列腺癌 42例,乳腺癌35例,结肠癌18 例,胃癌 15 例,其他 20 例。见表 1。

表1 400例使用硫酸吗啡缓释片患者的一般资料(n,%)

1.2 方法 患者硫酸吗啡缓释片的起始用量为30 mg/24 h,用水整片送服,勿嚼碎服用。根据止痛效果调整硫酸吗啡缓释片的用量,直到疼痛控制到患者满意程度。所有患者癌痛评分使用视觉模拟评分法(VAS)评分标准,VAS评分0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛［4］。主要根据疼痛程度来增加硫酸吗啡缓释片的剂量,并密切观察疼痛程度是否缓解。癌痛缓解后硫酸吗啡缓释片剂量可逐步减少,稳定止痛后,可尝试停药观察。

1.3 观察指标及疗效判定标准 评价硫酸吗啡缓释片止痛效果,镇痛效果判定标准：完全缓解：疼痛消失；明显缓解：相比于治疗前,疼痛减少75%；中度缓解：相比于治疗前,疼痛减少50%,轻度缓解：相比于治疗前,疼痛减少25%；未缓解：疼痛程度与治疗前相比没有差异。镇痛有效率=(完全缓解+明显缓解+中度缓解)/总例数×100%。比较400例使用硫酸吗啡缓释片治疗前后患者生活质量评分,包括食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛程度五个方面,得分越低效果越好。收集289例使用硫酸吗啡缓释片时间＞6周,比较289例患者用药1、6周后不良反应发生情况,不良反应主要包括：胃肠道反应、中枢神经系统反应、泌尿系统反应、心血管反应、代谢和营养性疾病及呼吸系统反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 硫酸吗啡缓释片止痛效果分析 观察本院门诊400例使用硫酸吗啡缓释片患者的止痛效果,结果显示：完全缓解258例,占比64.50%；明显缓解105例,占比26.25%；中度缓解26例,占比6.50%；轻度缓解11例,占比2.75%,硫酸吗啡缓释片止痛的总有效率为97.25%。未有患者使用硫酸吗啡缓释片后,疼痛没有缓解。见表2。

2.2 硫酸吗啡缓释片治疗前后患者生活质量评分比较治疗后,400例患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛评 分 分 别 为 (4.22±0.66)、(4.38±0.45)、(5.62±0.23)、(4.89±0.36)、(3.95±0.44)分,均低于治疗前的 (9.56±0.55)、(8.95±0.46)、(8.55±0.67)、(9.23±0.36)、(8.21±0.33)分,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

2.3 289 例患者用药1、6周后不良反应发生情况比较 用药6周后不良反应发生率为11.07%,低于用药1周后的49.13%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 400例患者硫酸吗啡缓释片止痛效果分析(n,%)

表3 400 例患者治疗前后生活质量评分比较(±s,分)

表3 400 例患者治疗前后生活质量评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

项目 治疗前 治疗后 t P食欲 9.56±0.55 4.22±0.66a 124.312 ＜0.05精神 8.95±0.46 4.38±0.45a 142.034 ＜0.05睡眠 8.55±0.67 5.62±0.23a 82.724 ＜0.05疲乏 9.23±0.36 4.89±0.36a 170.491 ＜0.05疼痛 8.21±0.33 3.95±0.44a 154.909 ＜0.05

表4 289例患者用药1、6周后不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

癌痛是癌症患者最常见也是最难以忍受的症状之一,常常被视为一种独立疾病威胁着患者的生命。据世界卫生组织统计,全世界每年新发癌症病例数超过1000万,而癌痛的发生率高达50%,癌痛作为一种高发症状困扰着无数的癌症患者。若癌痛得不到有效控制,会严重影响患者的身体、精神健康,影响其社会人际交往,影响其生活质量［5,6］。因此,控制癌痛,尤其是中、重度癌痛尤为重要。

临床上药物镇痛是最主要的镇痛方法之一,国内90%以上的患者可以使用药物镇痛来缓解癌痛。阿片类药物是最主要的镇痛药物之一。近20多年来,由于国家卫生部门对相关政策法规的调整,减少了对吗啡等阿片类药物的限制,使得阿片类药物的使用量逐年增长［7,8］。硫酸吗啡缓释片为强效纯阿片受体激动剂,是一种中枢性镇痛药,起效快且作用时间较长,临床上广泛用于中、重度癌痛患者的止痛。且该药没有“天花板效应”,能够根据镇痛效果减少或增加剂量,以达到缓解疼痛的效果［9］。

此次研究的对象包含肝癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌、结肠癌和胃癌等我国各种高发性癌症患者,癌症种类多,年龄跨度大。由止痛效果数据分析可知,64.5%的患者在使用硫酸吗啡缓释片后疼痛完全缓解,26.25%的患者在使用硫酸吗啡缓释片后癌痛明显缓解,硫酸吗啡缓释片的疼痛缓解有效率高达97.25%。说明硫酸吗啡缓释片的使用具有广泛的有效性,基本适用于中、老年人的高发性癌种的疼痛缓解。且本研究选取的400例病例之前均未使用过阿片类镇痛药,若之前使用过阿片类镇痛药,则需关注此前的用药时间、镇痛效果、耐受情况和不良反应等,综合各种因素,给予适当的用药调整［10］。进一步地,本研究分析了患者使用硫酸吗啡缓释片前后生活质量的变化。通过食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛这五个指标,计算生活质量评分,结果显示,治疗后,400例患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。硫酸吗啡缓释片治疗后,患者的食欲明显增加,精神状态明显改善,睡眠质量有所提高,疲乏现象明显减少,癌痛的程度明显缓和,患者的各项生活质量评分均明显减小,提示,硫酸吗啡缓释片在发挥良好镇痛效果的同时,能够有效减轻患者痛苦,改善患者生活质量。本研究也观察患者使用硫酸吗啡缓释片出现的不良反应及其发生率,主要观察了患者的胃肠道反应、中枢神经系统反应、泌尿系统反应、心血管反应、代谢和营养性疾病和呼吸系统反应这几类不良反应。结果显示,用药6周后,不良反应发生率为11.07%,低于用药1周后的49.13%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明硫酸吗啡缓释片的不良反应随着用药时间的延长不断降低。在临床中,少数患者会因担心止痛药“成瘾”,不及时如实地报告其疼痛情况,甚至故意隐瞒病情,这常常会导致医务人员无法正确评估疼痛程度,不能给予正确的治疗。但国内外研究表明,在医师的规范指导用药下,其成瘾概率小于1%,且对中、重度癌痛患者,如治疗得当,依赖或成瘾现象均少见［11］。因此,本院医护人员需要加强相关知识的普及,加强与患者交流,以期进一步提高癌痛治疗的临床疗效。

综上所述,硫酸吗啡缓释片对于中、重度癌痛患者镇痛效果良好,能够有效改善患者生活质量,且其不良反应发生率随用药时间延长不断降低,在中老年人的中、重度癌痛治疗中具有不可替代的作用。