每到经期剧痛难忍 五年不孕 查出子宫腺肌病

文·赵宇清（复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科副主任医师）

34岁的王女士，结婚多年，5年前意外怀孕，做了人流手术，后来一直没有生育。但从那次人流后，原本不痛经的王女士每次月经都下腹胀痛，近来越来越严重，而且月经量多有血块。最近一次月经来潮，痛得难以忍受，甚至头晕，月经基本干净了依然下腹痛、肛门坠胀。王女士去当地医院妇科就诊，B超检查提示子宫腺肌症，网上一查还可能不孕。

子宫腺肌病的由来

子宫腺肌症其实是子宫内膜组织从宫腔跑到子宫肌层当中去，而引发的一系列病症。尽管内膜还没脱离子宫，但其危害却并不小。每次来月经，这些内膜就在子宫“墙壁”里增生，又排不出去，所以子宫会越来越大。

大部分患者会出现痛经、月经量过多、月经期延长等症状，并且越来越严重。而且下腹部疼痛不仅可以发生在月经前、中，还可能发生在性交期间或性交后、月经期间排尿或排便时。

子宫腺肌病的痛经与子宫内膜异位症相似，但更剧烈，且多集中在下腹部正中，有严重患者常常形容为“痛不欲生”。

子宫腺肌病可能导致不孕

子宫腺肌病是否与不孕相关，目前尚存一定争议。这涉及的混杂因素太多，但是一项对狒狒的研究显示，即使排除伴随的子宫内膜异位症，组织学子宫腺肌病仍与终生不孕强烈相关。如果患者考虑生育，需要专科就诊。医生需根据子宫大小，是否有局限性的腺肌瘤等综合评估，制定个体化的精准治疗方案。

保育治疗时如何缓解疼痛

对于症状严重且已完成生育的子宫腺肌病患者，子宫切除术仍是首选的治疗方法。但对于有广泛子宫腺肌病且拒绝行子宫切除术的年轻女性或者有生育需求的女性，仍有缓解症状的替代疗法。

关于手术保育治疗

对于症状轻、有生育要求子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后复发风险高，子宫腺肌病组织与正常肌层之间无分离面，因此手术比较困难。此外，子宫腺肌病患者的子宫呈“木样”质地，在这种情况下切除后的缝合也很困难。

保守性手术治疗后联合使用促性腺激素释放激素药物治疗在控制症状方面可能优于单纯手术治疗，而且针对子宫腺肌病的内镜术式也在不断创新，有生育需求的年轻病例还需专科医生评估。

关于药物保守治疗

对于症状轻、有生育要求及近绝经的患者可以尝试药物保守治疗。与子宫内膜异位症一样，黄体酮激素治疗，促性腺激素释放激素类似物可缓解月经过多及痛经。但是停止激素治疗后6个月内通常又会出现子宫增大和症状复发。

关于中医保守治疗

中医治疗本病遵循“三因治宜”的原则，以活血化瘀为大法，采取多方法、多途径用药，在症状改善及远期疗效方面有优势。

针灸能温经通络、活血化瘀，调节内分泌功能，也能起到局部治疗的作用。临床可采用耳针、体针和腹针结合的方法进行治疗，缓解经期腹痛。