肿瘤精准治疗 开启“私人订制”模式

文·华红伟（上海国际医学中心肿瘤科主诊医师）

从分子、细胞、动物等多个层面为患者进行全面综合的病情评估，进而提供个体化治疗方案，为患者选取特定的靶向药物，为患者进行体外“试药”，真正意义上做到了“同病异治，异病同治”。

上海闵行区的吴康（化名）今年72岁了，最近总是咳嗽、咳痰，还胸闷，没有力气。他到医院做了胸部CT检查，发现右肺上面有一个肿块，同时两侧胸腔都有积液，可能是右肺恶性肿瘤。于是，吴康和家属陆续在多家医院寻医问药，不同的医生提出了不同的治疗建议，有的建议先化疗，有的建议化疗联合放疗，还有医生建议中医治疗。吴康一家人举棋不定，一时不知如何是好。一方面，他希望得到有效的治疗，却不知道到底选择哪种方案；另一方面，吴康对治疗可能带来的副作用又存在很深的顾虑，内心非常矛盾。

吴康和家属忧心忡忡地来到上海国际医学中心肿瘤科，医生告诉吴康，在治疗前需要全面评估病情，同时明确肿瘤的类型、分子分型，甚至需要进行敏感药物的筛选研究，才能更好地对症下药。他听从了专家的建议，在完成“肿瘤个体化精准评估”之后，专家为其“私人订制”了完整而系统的抗肿瘤方案。经过2个疗程的精心治疗后，让吴康一家人喜出望外的事发生了。他两侧的胸水完全不见了，肺上的肿块也比之前缩小了1/3，疗效评估提示病情明显缓解。吴康为何会如此幸运呢？他到底经过了怎样的“个体化精准治疗”，才取得了这么好的临床疗效呢？

原来，吴康首先接受了肺部肿块的穿刺活检，一方面明确了病理类型，同时对穿刺的组织样本进行了基因检测。医生通过检测六百多个基因，意外发现患者存在某个罕见基因的突变。

那么，什么是基因检测呢？目前的基因检测主要是二代基因测序，它的优点是可以一次性检测几百个基因，筛选出热点、罕见，甚至是未知的基因变异，真实地还原出患者体内基因表达的全景。医生可以根据患者基因突变的情况，为患者选取特定的靶向药物，进行抗肿瘤治疗。换句话说，基因检测能够帮助抗肿瘤治疗做到精准性，指哪打哪。

目前，多数的基因检测是用肿瘤组织，但也可以用血液标本，患者可以根据自身情况进行选择。在此次诊疗中，医生为吴康安排了结合他自己的基因检测报告、基因突变位点进行的有效靶向治疗。

另一方面，吴康听从了肿瘤科专家的建议，进行了“药物敏感试验筛选研究”，获取了最敏感的抗肿瘤药物。这个是什么具体过程呢？就是将手术切除或活检的肿瘤细胞接种在免疫缺陷小鼠体内，建立动物移植肿瘤模型，通过这样的“动物替身”，为患者进行体外“试药”，筛选出适合他治疗的药物或联合用药方案，进而提高临床治疗的有效性和安全性。医生结合敏感药物研究的结果，从六种检测药物中选取了两种最敏感的药物，对患者进行了化疗，同时结合靶向治疗。

两个疗程下来，吴康的临床效果非常显著。可以说，他是肿瘤个体化精准治疗的典型获益者。

精准治疗，诊断先行，将基因检测与药物敏感试验研究相结合，从分子、细胞、动物等多个层面为患者进行全面综合的病情评估，进而提供个体化治疗方案，真正意义上做到了“同病异治，异病同治”。