城乡居民对政府提供医疗卫生公共服务的满意度比较研究——基于CGSS(2015)的实证研究

张曼莉

(西南民族大学公共管理学院，四川成都610000)

一、 问题的提出

我国城市和农村二元体制长期存在，城市与农村的经济发展存在一定的差距，农村医疗卫生水平远落后于城市。 党和政府非常重视医疗卫生公共服务建设，使人民群众的基本生活和人民身体健康得到优质保障。 国家在改善医疗卫生公共服务方面投入了大量资源，但资源实际分配中，城市与农村居民对政府提供的医疗卫生公共服务的满意度如何。基于问题的提出，文章利用2015 年的CGSS 数据分析城市与农村居民对医疗卫生公共服务的满意度。

二、 研究综述

(一)公共服务满意度的文献综述

公共服务满意主要是从公众满意的角度去评价政府提供公共服务的质量。 首先，从公共服务满意度理论基础来讲，“满意度”最先起源于国外的“顾客满意度”。 Oliver 在1980 年建立了因果认知模型，该模型用于展示顾客与期望不一致的情况下的满意程度。 新公共管理理论认为政府作为“企业家”角色，公民作为“顾客”，政府应该向公民提供优质且使公民满意的公共服务。 其次，从公共服务满意度的测量指标进行量化的测评。 最具代表性的是美国公共部门顾客满意度指数ACSI 模型，他们是以顾客满意度为中心，对公共部门的服务进行测评。 虽然我国对公共服务满意度量化测评研究起步比较晚，但也取得了一些具有本土特色的成就。盛明科等学者借鉴美国ACSI 模型，结合当前我国国情更换模型变量和调整结构，构建了政府服务公众满意度CPSI 测评模型，该模型将指导我国政府公共服务的规范化绩效标准建设。

(二)医疗卫生公共服务满意度文献综述

章俊基于结构模型研究了农村村民对医疗服务满意度的影响因素，构建多层级结构模型，该研究发现农村居民公共医疗服务满意度是递阶、层级的关系。 唐莉娟基于四川、陕西、贵州、宁夏四地的375 户农民的微观数据，分析农民对农村医疗卫生服务的满意度。 该研究发现主要影响因素有受教育程度、患病后治疗方式、医疗费用、新农合是否减轻医疗负担。 徐宁等人基于中国社会调查对我国居民医疗卫生公共服务满意度进行分析，结果是城乡居民对医疗卫生公共服务满意度处于“一般”水平，文化程度、家庭经济状况等是影响医疗卫生公共服务满意度的主要因素。

总体来看，这些模型通过量化的指标来测评公众的满意度，从需求方面了解公众对我国政府提供的公共服务的满意度，改善供给侧结构，调整公共服务的供给，为我国公民提供高质量且满意的公共服务。

三、 研究设计

(一)数据来源

研究运用2015 年中国综合社会调查的数据，该数据总共完成有效问卷10968 份。 问卷主要关注A、B 两部分内容的数据，主要问题来源于CGSS2015 问卷调查的以下四个问题：“您目前最高的教育程度?”“您家的家庭经济状况在所在地的哪一档?”“综合考虑各个方面，您对我国目前公共服务总体上在各个方面的满意程度如何?”“您目前是否参加了城市基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公费医疗以下社会保障项目。”根据样本问题进行筛选，剔除了无效选项后，得到的有效问卷共有10460 份，其中城市6134 份问卷，农村4326 份问卷。

(二)变量测量与数据处理

1. 变量解释

医疗卫生公共服务满意度是公民对政府提供医疗卫生服务的满意程度，文章的变量数据来源于CGSS2015 的问卷调查，并对其进行二次筛选后赋值，表1 是对相关变量进行赋值。

表1 相关变量说明

2. 有序多元Logistic 回归使用前提检验

为比较城市与农村医疗卫生公共服务满意度的影响因素，根据城市和农村问卷进行分析。 在有序多元 Logistic 回归中，自变量之间应无多重共线性，即应进行自变量的共线性检验，检验结果如表2 所示。 城市与农村样本的容差均远大于0.1，方差膨胀因子(VIF)均小于10，因此不存在多重共线性。

表2 共线性检验结果

在有序多元Logistic 回归中必须对自变量系数相等的假设进行检验，即平行线检验，如果不满足该假设，则不能使用有序多分元Logistic 回归分析。 分别对城市和农村两个样本进行平行线检验，平行线检验结果如表3 和表4 所示。 在平行线测试中，城市样本P=0.226＞0.05，农村样本P=0.234＞0.05，因此不能拒绝原假设，即各回归方程相互平行，两个样本满足了这一前提条件，可以使用有序多元Logistic 回归分析。

表3 城市样本平行线检验

(三)医疗卫生公共服务满意度的有序多元Logistic 模型构建及分析

1. 有序多元Logistic 模型归回结果

根据SPSS 软件对解释变量与被解释变量进行有序多元Logistic 回归分析，对回归系数显著性检验得到计量模型结果，以下是对城市和农村样本进行探究，如表5 和表6 所示。

表5 城市医疗卫生公共服务满意度的有序多元Logistic 回归分析结果

表6 农村医疗卫生公共服务满意度的有序多元Logistic 回归分析结果

2. 回归结果分析

(1)城市样本中的变量对医疗卫生公共服务满意度的影响

性别、婚姻状况、年龄段对城市医疗卫生公共服务满意度影响不显著。 受教育水平、政治面貌、家庭经济水平、医疗参保对城市医疗卫生公共服务具有显著性影响，由此说明受教育水平的高低、是否为党员、是否参加医保、家庭经济水平的高低是影响城市医疗卫生公共服务满意度的主要因素。

(2)农村样本中的变量对医疗卫生公共服务满意度的影响

受教育水平、性别、政治面貌、婚姻状况、家庭经济水平对农村医疗卫生公共服务满意度的影响不显著，说明以上因素都不是影响医疗卫生公共服务满意度的主要因素。 年龄段、医疗参保对农村医疗卫生公共服务具有显著性影响，说明年龄段大小、是否参加医保是影响农村医疗卫生公共服务满意度的主要因素。

综上所述，在城市，低于平均家庭经济水平的家庭对医疗卫生公共服务满意度有显著性影响。 因为“看病难、看病贵”的问题一直困扰着百姓，收入水平低的家庭难以看上病，且不一定能够支付得起医疗费用。 在农村，随着医疗卫生服务、医疗保障制度在农村的普及，越来越多的农村年轻人了解到医疗卫生保障、医疗卫生服务关系到自身的健康，农村医保宣传机制逐渐完善，农民的认知水平不断提升，年龄段越小的农村居民对医疗卫生公共服务水平满意度越高。

四、 政策建议

(一)完善农村地区的医疗卫生公共服务基础设施

我国医疗卫生公共服务的整体水平有待提高，特别是农村地区，农村经济发展比较落后，农村基层卫生服务能力普遍薄弱。 因此政府需完善农村医疗卫生服务体系，优化农村基层医疗卫生基础设施，保证医疗卫生公共服务的充足性和分配的均衡性，保障农村居民的健康。

(二)提高公民对医疗卫生的认知

我国在制定医疗卫生政策时应多关注群众的医疗卫生保障问题，同时也要更多地关注和保障家庭经济水平较低的公民接受医疗卫生公共服务的权利。 政府应完善医疗卫生公共服务信息宣传机制，做好政策宣传工作，提高公民对医疗卫生公共服务的认知水平，普及医疗知识和了解医疗保障服务。

(三)提高医疗卫生服务的质量

提升医疗卫生服务质量是关键，因此要加大对医护人员的培养力度，提高医护人员的专业素质和技术，建立激励政策，实现顺畅的职业发展通道，从而为公共医疗服务机构提供良好服务而打好人才基础。 人力资源政策可以向农村地区倾斜，引导更多医疗队伍投入农村地区服务中。

五、 结语

医疗卫生公共服务的最终目标是满足绝大多数人的医疗卫生需求，因此，政府正在健全完善医疗保障体系，进一步提高医疗保障力度。 把医疗卫生公共服务向家庭贫困，尤其是农村地区的贫困居民倾斜，实现城乡医疗卫生服务的均衡。 扩大公共医疗保障的范围和受众，让更多的公民感受到良好的医疗卫生公共服务带来的安全感。