结构复杂的医用器械怎么使用机器清洗技术

张莉 王垚明

医用器械是医疗器械产品的总称，包括人们熟知的手术刀，核磁共振设备，CT扫描仪，还包括新型冠状病毒疫情防控时使用的口罩，以及测量人体温度的体温计，甚至包括避孕套等，这些物品在医療诊治、预防、检查等各方面都发挥着巨大的作用，保证人们的生命健康。医用器械的出现要早于文字记载，考古学家在几千年以前古遗址中就发现了古人用来固定断肢的工具，这属于早期的医用器械。随着医疗事业的发展，医疗器械也迅速发展，并成为医院不可或缺甚至举足轻重的一部分。

现代医用器械已经今非昔比，科学快速发展的同时，医用器械在很大程度上协助医生的诊治，极大地提高了医疗手段，极速地发展已经超出了人们想象。医疗器械以生物医学工程为基础，对于现代医院来说，医疗器械的配置高低已经成为判断医院级别的一个重要标志，并已经成功地成为了医院发展的重中之重。

2017年，美国急救医学研究所发布了一项研究报告，研究统计了造成医疗事故的十大原因，其中，对可重复使用的医疗器械清洗不彻底占医疗事故的第二名，仅次于输液错误。近年来，微创手术越来越多，相对于普通医用器械，微创手术医用器械结构复杂，造价昂贵，具有零件多，体积小、尖锐等特点，器械的保养与好坏程度，将直接影响手术的成功与否。许多医院对待结构复杂的精密仪器，都采取专人负责管理制度，清洗时必须先拆解为最小化，经过彻底清洗消毒后，再按原样重新组装起来。这个步骤比较复杂，且不能出错，一旦出错将导致器械极有可能不能使用，严重的甚至还会影响手术进程。因此，需要有细心和责任心较强的专人做好医疗器械的保养和维护，这对减少设备故障，避免医疗事故起到重要作用。

目前，针对医疗器械的清洗一般分为手工清洗技术和机器清洗技术两类，手工清洗技术适用于各种结构复杂的器械清洗。某些基层医疗单位不具备机器清洗的条件，对所有医用机械都采取手工清洗，手工清洗技术需要使用清洗工具和清洗剂配合使用。而大部分医用器械并不需要手工清洗，而是采用机器清洗，机器清洗的应用范围为只要不是必须手工清洗的器械，都可以使用机器清洗。因此，对大部分常规医用器械清洗一般都使用机器清洗，对于某些过于精密、复杂的医用器械和一些重污染器械，一般先会选择手动清洗进行预处理，处理掉较大的污物后再使用机器清洗。

全自动清洗机可以帮助清洗外科器械，并起到消毒和干燥的作用，是通过大量喷射水流，将污渍冲下，清洗器械表面，后加入酸液、碱液来清洗器械表面的污渍，在污渍冲洗完成后，机器再使用90度以上的热水进行循环冲洗，冲洗完成后，清洗机将启动热空气功能，把清洗过后的器械烘干，达到清洗、消毒和干燥的效果。

蒸汽清洗机相较于全自动清洗机来说，有一个优点，即不需要使用任何清洗剂，就可以达到清洗、消毒和杀菌的效果。主要是通过高温产生的蒸汽来使污渍的分子运动速度加快，从而消除各种顽固污渍，还具有消除微生物与病原体的作用。但须注意，放置蒸汽清洗机应放在干燥的地方，避免潮湿，尤其要注意通风，通风口避免堆放杂物，以免影响空气流通，造成室内潮湿引起蒸汽清洗机损坏。

在器械清洗时，应当注意及时清洗，避免待污渍（血渍）变干后再进行清洗，若确实无法立即清洗的，应当先将水和清洁剂混合后将器械浸泡在水中，防止污渍变干。要注意清洗时使用冷水，不可以使用热水，温度过高的水会造成器械上的蛋白质凝固，再想去除会变得更加困难。

由于微创手术器械具有体积小，昂贵精密的特点，若和其他一般器械一同消毒，很容易出现损坏和丢失的情况，造成较大损失。选择适合微创手术器械的消毒方法，可延长微创手术器械的使用寿命，减少机器耗损度，最重要的是能够保证微创手术器械的消毒效果。因此，一定要针对不同类型的器械选择适合的清洁和消毒方式。

目前，最有效的灭菌方法为预真空高压蒸汽灭菌，尤其适合耐高温高压的器械消毒灭菌，消毒时间迅速，整个消毒过程仅需5 min。对于不耐热的医疗器械，可以采用低温灭菌，目前，最常用的低温灭菌方法为环氧乙烷灭菌法。

需要注意的是，不论是手工清洗还是机器清洗，在清洗前都应当先用冷水进行漂洗，可以去除一些较大的漂浮物或者碎片。而对于被有机污物污染的器械，仅用自来水漂洗难以彻底干净，在自来水漂洗后，还须使用洗涤剂进一步清洗有机污物，例如血液、体液和排泄物等。目前，高科技和精密的机器清洗也难以完全代替手工清洗，尤其是那些过于复杂和零件过多的器械，还是需要手工拆除零件后仔细清洗后再安装，拆除零件后，要注意零件的存放，避免丢失。