鼻炎、咽喉炎必须服抗生素吗

程继明

鼻炎、咽喉炎是比较常见的临床疾病，有些人看到“炎”就认为需要抗生素治疗，容易造成抗生素滥用，且达不到治疗目的。鼻炎、咽喉炎必须服用抗生素治疗吗？

1鼻炎与咽喉炎

鼻炎（Rhinitis）即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原以及各种理化因子与某些全身性疾病所致的鼻腔黏膜炎症。鼻炎的病理改变主要表现为鼻腔黏膜充血、肿胀、增生、渗出与萎缩或坏死等。严重时可引起急性中耳炎、鼻前庭炎、急性咽炎等并发症。

咽喉炎一般是指慢性单纯性咽炎，比较多见，病变部位多位于黏膜层，以咽部黏膜慢性充血为主要表现，血管周围可见较多淋巴细胞浸润，也可看到白细胞以及浆细胞浸润，黏膜与黏膜下结缔组织增生，黏液腺肥大，分泌功能亢进，黏液分泌显著增多，成年人居多，具有病程长、易复发的特点。

2鼻炎与咽喉炎必须服用抗生素？

鼻炎与咽喉炎发病率高，对患者身心健康的影响也大，需积极治疗，但不合理的治疗可能加重病情。

鼻炎多由病毒感染所致，或者病毒性与细菌性感染同时存在，病毒性鼻部感染症状一般在10 d内缓解，超过10 d多合并有细菌性感染。因此，若是鼻炎患者流黄脓鼻涕超过10 d，极大可能是细菌感染所致鼻炎，此时需要抗生素治疗。一般建议选择阿莫西林克拉维酸钾治疗，持续用药2周左右，根据症状变化调整用药剂量及时间。还可服用阿奇霉素，每天1次，给药比较方便。因此，医生若是建议服用抗生素治疗，请不要拒绝，因为这是医生综合考虑具体病情给出的治疗方案。

咽喉炎除非是细菌感染，如咽部有脓点、伴有发热等症状，才需要接受抗生素治疗，而且使用抗生素时需要控制时间，不可长时间接受抗生素治疗，慢性咽炎若是输液长达15 d，对健康不利。

3鼻炎与咽喉炎如何正确治疗？

3.1 鼻炎治疗

（1）病因治疗。找出全身与局部病因，及时根据病因，对症治療鼻窦炎、全身性慢性疾病、邻近感染病灶以及鼻中隔偏曲等，同时改善生活与工作环境，锻炼身体，增强机体抗病能力。

（2）局部治疗。1）鼻内糖皮质激素治疗。慢性鼻炎的首选药物，具有良好的抗炎作用，可减轻充血症状，根据需要可长时间使用，疗效与安全性比较高。2）鼻腔清洗。鼻内分泌物较多或者比较黏稠的情况，可用生理盐水清洗鼻腔，清除鼻内分泌物，达到改善鼻腔通气状态的目的。3）鼻内减充血剂。可选择盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续使用时间在1周内，若是需要继续使用，需间隔3～5 d。长期使用0.5%～1%麻黄碱滴鼻液，可能损害鼻黏膜纤毛结构，应该尽量避免，若是不得不使用，可减少用量，间断用药。另外，禁止使用滴鼻净，因为该药物容易导致药物性鼻炎。4）其他治疗。根据实际需求，可配合针刺疗法、封闭疗法等。鼻炎比较少用滴鼻剂，鼻塞时使用滴鼻剂等一些收缩血管药物，确实较短时间内可缓解鼻塞、流涕等不适症状，但是药物一旦代谢完毕，症状可能再次复发，反反复复，可能引起药物依赖性鼻炎。因此建议患者遵照医嘱使用喷鼻剂缓解鼻塞，每日1～2次，症状得到控制后，再逐步减少用药剂量。

3.2 咽喉炎治疗

（1）病因治疗。咽喉炎治疗时，应积极消除各种致病因素，例如：戒烟戒酒，改善工作环境与生活环境，积极治疗鼻以及鼻咽慢性炎性疾病与相关的全身性疾病，适当锻炼，增强体质，提高抗病能力，积极预防急性上呼吸道感染。

（2）局部治疗。局部治疗与急性咽炎基本相同，常用药物包括复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱等，维持口腔与口咽部清洁状态。或者可服用喉片。另外，可将复方碘甘油、13%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部，达到收敛、消炎的目的。

4小结

一提到“炎”，很多人就觉得应该接受抗生素治疗，实际上，以发热、咽部灼热、咽干为主要表现的急性咽喉炎，确实需要遵照医嘱使用抗生素治疗，一般选择雾化吸入庆大霉素或者口服头孢拉定胶囊治疗，但是不可随意增减用药剂量，且不可调整用药方法。以发痒、声音嘶哑、喉部发干为主要表现的慢性咽喉炎，若是频繁使用抗生素治疗，可能加重病情，此时应该遵照医嘱，选择含片、雾化或者其他方法治疗，且注意多喝水，有条件可使用加湿器。

综上所述，鼻炎、咽喉炎是比较常见的两种疾病，这两种疾病并非必须接受抗生素治疗，临床诊治时，需综合评估患者的实际病情，结合患者的表现，判断病因，决定是否需要抗生素治疗，提高治疗的针对性与个性化，能有效控制病情，改善预后。