甲状腺腺瘤切除术围手术期路径式护理对患者生命体征和疼痛的影响

梅岚

(洛阳新区人民医院 护理部，河南 洛阳 471000)

甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，多见于女性，近年来，发病人群逐渐趋于年轻化。目前临床治疗甲状腺腺瘤以手术为主，但因外科手术具有一定的创伤性，会给患者身心带来一定的影响，甚至导致患者产生应激反应，影响手术治疗效果[1-2]。因此，采取有效的护理干预对病情恢复具有重要的意义。路径式护理模式是由临床护理路径发展而来，其将整体护理工作细化至每日，通过采取有针对性的护理措施以提高护理质量，改善患者转归[3]。本研究进一步探讨路径式护理对接受甲状腺腺瘤切除术治疗的患者生命体征及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年9月于洛阳新区人民医院接受甲状腺腺瘤切除术治疗的100例患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各50例。对照组：男18例，女32例；年龄24～55岁，平均(43.62±3.14)岁；病程5个月～2 a，平均(12.52±2.28)个月。观察组：男19例，女31例；年龄25～56岁，平均(43.78±3.16)岁；病程6个月～2 a，平均(12.68±2.26)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳新区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(2017)》[4]中甲状腺腺瘤诊断标准；②无精神疾病、意识障碍及认知障碍。(2)排除标准：①合并慢性疼痛史者；②重要器官功能障碍者；③凝血功能障碍及患血液系统疾病者。

1.3 护理方法(1)对照组患者接受常规护理。入院时对患者进行评估，测定并记录患者基础体征，进行疾病和手术相关知识宣教。(2)观察组患者在对照组基础上接受路径式护理，具体措施如下。①建立路径式护理小组，宣传路径式护理理念，通过小组会议讨论形式，结合路径式护理相关参考文献，综合制定具体化的路径式护理方案，从入院指导、疾病认知、饮食护理等多个方面进行指导及护理，使护理内容更加直观化，定期组织学习，将路径式护理理念贯穿于整个护理过程，使小组成员掌握路径式护理技术。②入院当天积极主动接待患者，为患者提供舒适的病房环境，使患者了解住院安全及休息制度，并告知患者相关检查项目及目的。③入院后2～3 d，向患者讲解甲状腺腺瘤的相关知识、治疗及预后，使患者了解手术的流程、麻醉方式及术前注意事项等，嘱患者保证充足的睡眠，护理人员做好备皮、用药等术前准备工作，并评估患者心理状况，纠正其对疾病的错误认知，缓解负面情绪。④手术当日，术前监测患者生命体征，鼓励并支持患者，术后密切观察切口情况，协助患者取正确体位，半流质饮食。⑤术后第1天，密切观察切口情况，指导患者发声、进食、吞咽及咳嗽等，避免颈部压力增加。⑥术后2～6 d，密切观察患者恢复情况，嘱患者活动时避免动作幅度过大，以降低牵拉力度。⑦出院指导：定期进行随访，了解患者恢复情况，嘱患者定期复诊。

1.4 观察指标(1)入院时、手术中，采用心电监护仪监测并记录患者收缩压、舒张压及呼吸频率等生命体征。(2)术后6、12、24、48 h采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)量表[2]评估患者疼痛程度，使用10 cm标尺，标尺刻度0～10 cm，分别记为0～10 分，其中0表示无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～5 分为中度疼痛，6～8 分为重度疼痛，10 分表示剧烈疼痛。

2 结果

2.1 生命体征入院时，两组患者收缩压、舒张压、呼吸频率相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。术中，对照组患者收缩压、舒张压均较入院时高，呼吸频率较入院时快(均P<0.05)。观察组患者收缩压、舒张压均较对照组低，呼吸频率较对照组慢，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生命体征比较

2.2 疼痛评分术后6 h，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后12、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较分)

3 讨论

甲状腺腺瘤病程缓慢，可持续数月至数年甚至更长时间，体积较大者会影响美观，部分腺瘤可导致甲状腺功能亢进，甲状腺腺瘤有恶变可能[5]。手术是治疗甲状腺腺瘤的主要方式，术后患者会出现不同程度的疼痛，易引发患者产生焦虑、紧张等不良情绪，若不采取相应干预措施，不利于患者术后康复。

常规护理虽对患者进行健康宣教，并监测患者生命体征，但并未关注患者的不良心理状态，且每日护理工作繁杂，护理工作较为盲目，效果一般[6]。路径式护理是临床护理路径的一部分，针对患者个体情况，制定综合的护理方案，细化至每日工作标准，提高护理质量[7]。本研究结果显示，手术中，观察组患者生命体征与入院时比较无明显差异，对照组生命体征较入院时变化，且术后12、24、48 h观察组VAS评分均低于对照组，表明甲状腺腺瘤切除术患者接受路径式护理能够保持生命体征平稳，缓解术后疼痛，促进疾病康复。甲状腺腺瘤切除术中路径式护理于患者入院时对其进行多个方面综合评估，并根据患者个体差异制定合理的护理方案，并使护理路径有序落实，按时完成任务，进而可提高护理针对性，使患者得到优质服务[8]。在护理过程中加强与患者的有效沟通，使其对手术内容有一定了解，给患者心理支持，减轻患者负面情绪，进而改善患者心理状态，避免不良情绪影响手术的实施和效果[9-10]。护理实施过程中根据患者病情适当增加或更改相关护理内容，将重要的护理事项进行标记，并告知患者每日具体的护理内容以及目的，于护理过程中不断进行评估，及时发现危险因素，对于存在的问题进行改进，预防不良事件的发生，定期进行效果评价，进而不断改进护理质量，促进患者康复[11-12]。

综上所述，甲状腺腺瘤切除术围手术期路径式护理可有效维持患者生命体征平稳，减轻患者术后疼痛。